L’hydrocéphalie chronique de l’adulte (HCA) a une expression clinique reposant sur une triade décrite par Adams et al., 1965Adams R.D., Fisher C., Hakim S., Hojeman R.G., Sweet W.H. Symptomatic occult hydrocephalus with « normal » cerebral cerebro-spinal fluid pressure N Engl J Med 1965 ;  273 : 117-126 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, associant des perturbations locomotrices, des troubles intellectuels et une incontinence urinaire. Cette symptomatologie reste peu spécifique et les outils performants permettant le diagnostic et la prédiction de l’efficacité de la dérivation manquent parfois. La réversibilité de certains symptômes après ponction lombaire soustractive (PLS) pourrait être un critère pronostique robuste. Les troubles posturaux et locomoteurs étant classiquement les plus précoces et les plus fréquents, nous avons recherché à préciser l’évolution de ces paramètres après une PLS afin d’en définir des facteurs prédictifs de l’efficacité d’une dérivation ventriculopéritonéale (DVP).

Soixante-quatre patients ont été suivis de façon prospective entre janvier 2002 et juin 2009, au cours de trois sessions : avant (S1) et après PLS (S2) puis après DVP (S3). L’évaluation portait sur les paramètres de la marche (vitesse, longueur d’enjambée et cadence du pas) et de la posture (longueur totale et surface du statokinésigramme, longueur en fonction de la surface [LFS], valeur moyenne des mouvements d’équilibration latérale [Xmoyen] et dans le plan antéro-postérieur [Ymoyen], longueur totale de déplacement du centre de pression dans le plan latéral [longX] et antéro-postérieur [longY].

Parmi les 64 patients inclus, 22 ont été dérivés dont 16 explorés à l’issue (S3). Les critères cinématiques étudiés lors de la marche sont tous diminués lors de S1 par rapport aux valeurs normales, la PLS améliorait significativement ces critères (lors de S2) sans les normaliser. Les critères posturographiques significativement perturbés étaient la longueur totale et la surface du statokinésigramme, ils ne s’améliorent pas significativement après la PLS (S2). Un gain de vitesse supérieur ou égal à 0,15m/s entre S1 et S2 permet de prédire l’efficacité de la DVP avec une valeur prédictive positive (VPP) de 87,1 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 69,7 % (aire sous la courbe ROC [AUC] à 0,86).

Les paramètres cinématiques de la marche sont les plus perturbés et s’améliorent en partie après une PLS, ce qui pourrait en constituer un test pour sélectionner les candidats à une dérivation. Ces données demandent à être confirmées sur un plus grand nombre de patients.

Normal pressure hydrocephalus (NPH) was described by Adams et al., 1965Adams R.D., Fisher C., Hakim S., Hojeman R.G., Sweet W.H. Symptomatic occult hydrocephalus with « normal » cerebral cerebro-spinal fluid pressure N Engl J Med 1965 ;  273 : 117-126 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références. The common clinical presentation is the triad: gait disturbance, cognitive decline and urinary incontinence. Although these symptoms are suggestive, they are not specific to diagnosis. The improvement of symptoms after high-volume lumbar puncture (hVLP) could be a strong criterion for diagnosis. We tried to determine a specific pattern of dynamic walking and posture parameters in NPH. Additionally, we tried to specify the evolution of these criteria after hVLP and to determine predictive values of ventriculoperitoneal shunting (VPS) efficiency.

Sixty-four patients were followed during seven years from January 2002 to June 2009. We identified three periods: before (S1), after hVLP (S2) and after VPS (S3). The following criteria concerned walking and posture parameters: walking parameters were speed, step length and step rhythm; posture parameters were statokinesigram total length and surface, length according to the surface (LFS), average value of equilibration for lateral movements (Xmoyen), anteroposterior movements (Ymoyen), total movement length in lateral axis (longX) and anteroposterior axis (longY).

Among the 64 patients included, 22 had VPS and 16 were investigated in S3. All kinematic criteria are decreased in S1 compared with normal values. hVLP improved these criteria significantly (S2). Among posture parameters, only total length and surface of statokinesigram showed improvement in S1, but no improvement in S2. A gain in speed greater or equal to 0.15m/s between S1 and S2 predicted the efficacy of VPS with a positive predictive value (PPV) of 87.1% and a negative predictive value (NPV) of 69.7% (area under the ROC curve [AUC]: 0.86).

Kinematic walking parameters are the most disruptive and are partially improved after hVLP. These parameters could be an interesting test for selecting candidates for VPS. These data have to be confirmed in a larger cohort.