To determine the utility of the continuous glucose monitoring system (CGMS) as an outpatient procedure to improve management of diabetes in adolescents.

Twelve adolescents (mean age: 16.2 ± 3 years) with poorly controlled type 1 diabetes (HbA _1c > 8%) were included in this trial. Mean HbA _1c during the previous year was 10.1 ± 1.2%. Insulin treatment consisted of 2 or 3 daily injections in 10 cases and CSII in 2. At the beginning of the study, HbA _1c was determined and low blood glucose index (LBGI) was calculated. Continuous glucose monitoring was performed for three days. After downloading and analyzing data, results were discussed with the patient and insulin treatment was adjusted. Two months later testing was repeated and all parameters were reassessed.

Initial CGMS profiles demonstrated glycemic excursions unrecognized by capillary measurements in all twelve patients. Glycemia before and after meals varied from < 60 mg/dL to > 200 mg/dL in 2 patients (2 episodes). Postprandial hyperglycemia exceeded 200 mg/dL in 10 patients (24 episodes). Prolonged overnight hyperglycemia was observed in 5 patients (7 episodes), dawn phenomenon in 4 patients (6 episodes) and nighttime hypoglycemia in 4 patients (4 episodes). A day-to-day reproducibility of glycemic profiles was observed in 8 patients. Then insulin treatment was adjusted according to CGMS data. Changes involved dose levels in 3 patients, insulin type in 7, number of injections, i.e. 3 instead of 2, in 5 or change from insulin injection to CSII in 1. Reassessment two months later demonstrated a significant reduction of glycemic excursions in 8 patients. HbA _1c (m ± SD) decreased from 10.3 ± 2.1% to 8.75 ± 1.06% (p < 0.05). LBGI increased from 1.7 ± 0.9 to 2.4 ± 1.4 but the difference was not significant.

Use of CGMS in diabetic adolescent outpatients achieved a significant improvement in metabolic control not only by providing accurate data for adjustment of insulin treatment but also by promoting patient communication and motivation.

Préciser l'aide apportée par le Holter glycémique (CGMS) en ambulatoire dans la prise en charge thérapeutique de l'adolescent diabétique.

Douze adolescents d'âge moyen 16,2 ± 3 ans présentant un diabète de type 1 mal équilibré (HbA _1c > 8 %) ont participé à l'étude. L'HbA _1c moyenne au cours de l'année écoulée était 10,1 ± 1,2 %. Le traitement insulinique comportait 2 ou 3 injections quotidiennes d'insuline dans 10 cas ou la pompe externe dans 2. Au début de l'étude, l'HbA _1c est mesurée et le LBGI (Low Blood Glucose Index) calculé. Puis l'enregistrement continu des glycémies est réalisé pendant 3 jours au moyen du CGMS. A l'issue de ces trois jours, les données sont déchargées, puis analysées et discutées avec le patient et le traitement insulinique ajusté en fonction des résultats. Deux mois plus tard les mêmes paramètres sont réevalués.

Les premiers enregistrements donnés par le CGMS ont révélé des excursions glycémiques méconnues par l'autosurveillance capillaire chez les 12 patients. Il a été mis en évidence: chez 2 patients, 2 épisodes d'alternance hypoglycémie (< 60 mg/L) préprandiale puis hyperglycémie (> 200 mg/L) postprandiale; chez 10 patients, 24 épisodes d'hyperglycémie postprandiale; chez 5 patients, 7 épisodes d'hyperglycémie nocturne prolongée; chez 4 patients, 6 épisodes de phénomène de l'aube; enfin, chez 4 patients, 4 épisodes d'hypoglycémie nocturne. Par ailleurs, 8 patients présentaient des profils de glycémie reproductibles d'un jour à l'autre. Le traitement insulinique a été adapté en fonction des données de ces premiers enregistrements CGMS. Ces adaptations ont consisté en: une modification des doses chez 3 patients, du type d'insuline chez 7, du nombre d'injections chez 5 ou passage à la pompe externe chez 1 patient. La réévaluation deux mois plus tard a montré une réduction significative des excursions glycémiques chez 8 patients. L'HbA _1c a baissé de 10,3 ± 2,1 % à 8,75 ± 1,06 % (p < 0,05). Le LBGI est passé de 1,7 ± 0,9 à 2,4 ± 1,4 mais la différence n'est pas significative.

L'utilisation du CGMS a permis une amélioration significative de l'équilibre glycémique chez ces adolescents diabétiques, d'une part en donnant des informations utiles pour ajuster le schéma insulinique et d'autre part en aidant à une meilleure communication et à la motivation du patient.