Afin de prévenir les anomalies de la croissance fœtale caractérisant encore les grossesses compliquées de Diabète Gestationnel (GDM), nous avons évalué dans la présente étude une stratégie thérapeutique du GDM basée sur la mesure ultrasonore (US) des tissus fœtaux insulino-sensibles.

Toutes les femmes GDM diagnostiqués avant la 28^e semaine ont immédiatement débuté un régime et l'autosurveillance glycémique ; après 2 semaines, elles ont été randomisées entre une prise en charge conventionnelle (C) ou modifiée (M). Dans le groupe C, la cible glycémique (GT) était fixée à 90/120 mg/dl (à jeûn/postprandial) ; dans le groupe M, GT variait selon les mesures US des centiles de la circonférence abdominale (AC) réalisées toutes les 2 semaines : 80/100 mg/dl si AC ≥ 75^th, 100/140 si AC ≪ 75^th. Le traitement a été adapté à la glycémie à jeûn (FG) et postprandiale (PPG) moyenne.

Globalement, 229 femmes ont terminé l'étude, 78 dans le groupe C, 151 dans le groupe M. L'utilisation de l'insuline était de 16,7 % dans le groupe C, 30,4 % dans le groupe M (groupes totaux), significativement plus fréquente dans M que dans C (59,7 % vs 15,4 %) lorsqu'on ne considère que les femmes avec AC ≥ 75^th. Les données métaboliques moyennes étaient similaires dans les 2 groupes, mais dans M, un sous-groupe strictement optimisé, en raison d'un abaissement de GT pour un AC ≥ 75^th, coexiste avec un groupe moins strictement contrôlé, dont le GT plus élevé était justifié par un AC ≪ 75^th.

L'issue de la grossesse était meilleure dans M, avec un taux plus faible (p ≪ 0,05*) de LGA* (7,9 % vs 17,9 %), SGA (6,0 % vs 9,0 %) et de Macrosomie * (3,3% vs 11,5%).

Nos résultats montrent la valeur d'une approche flexible basée sur l'échographie pour le traitement du GDM. Ce modèle n'implique pas nécessairement un traitement agressif généralisé, permettant de concentrer les efforts thérapeutiques sur un petit sous-groupe de femmes montrant des arguments US indirects d'hyperinsulinisme fœtal. Une telle approche sélective a permis d'obtenir une quasi-normalisation de la croissance fœtale, avec des avantages nets sur l'issue globale de la grossesse.

In order to prevent abnormalities of fetal growth still characterizing pregnancies complicated by Gestational Diabetes (GDM), in the present study we evaluated a therapeutic strategy for GDM based on ultrasound (US) measurement of fetal insulin-sensitive tissues.

All GDM women diagnosed before 28^th week immediately started diet and self-monitoring of blood glucose; after 2 weeks they were randomized to conventional (C) or modified (M) management. In C the glycemic target (GT) was fixed at 90 fasting/120 post-prandial mg/dl; in M GT varied, according to US measurement of the Abdominal Circumference (AC) centile performed every 2 weeks: 80/100 if AC ≥ 75^th, 100/140 if AC ≪ 75^th. Therapy was tailored to mean fasting (FG) and postprandial glycemia (PPG).

Globally, 229 women completed the study, 78 in C, 151 in M. Use of insulin was 16.7% in C, 30.4% in M (total groups), significantly more frequent in M than in C (59.7% vs 15.4%) when considering only women with AC ≥ 75^th c. Mean metabolic data were similar in the 2 groups, but in M a tightly-optimized subgroup, resulting from the lowering of GT due to AC ≥ 75^th, coexisted with a less-controlled one, whose higher GT was justified by AC ≪ 75^th.

Pregnancy outcome was better in M, with lower (p ≪ 0.05*) rate of LGA* (7.9% vs 17.9%), SGA (6.0% vs 9.0%) and Macrosomia* (3.3% vs 11.5%).

Our data show the value of a flexible US-based approach to the treatment of GDM. This model does not necessarily involve a generalized aggressive treatment, allowing to concentrate therapeutical efforts on a small subgroup of women showing indirect US evidence of fetal hyperinsulinization. Such a selective approach allowed to obtain a near-normalization of fetal growth, with clear advantages on global pregnancy outcome.