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Control of cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes and hypertension in a French national study (Phenomen) - 17/02/08

Doi : DM-11-2005-31-5-1262-3636-101019-200516205 

G Prévost [1],

TM Phan [2],

C Mounier-Vehier [3],

P Fontaine [1]

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Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire chez des patients atteints de diabète de type 2 et hypertendus d'une étude française (PHENOMEN)

Les recommandations des sociétés savantes ont depuis quelques années réduit significativement les cibles thérapeutiques du contrôle tensionnel, glycémique et lipidique chez le patient diabétique. Cependant, il existe peu de données concernant l'adéquation entre la prise en charge effective des facteurs de risque et les recommandations. Dans cette problématique, l'étude Phenomen a été menée de janvier à juillet 2001 auprès de 16 358 patients hypertendus suivis en médecine générale en France.

Objectif

Évaluer le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire selon les recommandations françaises dans une population hypertendue et diabétique.

Méthodes et patients

8 177 médecins généralistes, sélectionnés dans une base de données nationales et randomisés selon l'âge et la région, devaient inclure les deux premiers patients hypertendus qui venaient les consulter dans leur cabinet et colliger leurs données démographiques, les facteurs de risque cardiovasculaire et les traitements.

Résultats

Sur 16 358 patients hypertendus, 2 346 présentaient un diabète de type 2 (14,3 % de la cohorte). Le nombre moyen de consultation avec le médecin généraliste sur l'année était de 8,3. Selon les recommandations françaises, 6.5 % avaient une tension artérielle ≪ 140/80 mmHg, 38,7 % satisfaisaient les objectifs de LDL Cholestérol et 26,6 % avaient une HbA1c ≪6.5 %. 53.4 % des patients avaient une HbA1c comprise entre 6,6 et 8 %. 37,1 % des patients poursuivaient une monothérapie antihypertensive mais seulement 3 % des patients en monothérapie avaient atteint la cible de 130/85 mmHg. 29 % des patients poursuivaient un traitement par antiagrégant plaquettaire. 64,6 % des patients présentaient plus de 3 facteurs de risque cardiovasculaire associés au diabète et à l'hypertension . Selon les recommandations de l'OMS, 0,3 % des patients satisfaisaient l'ensemble des objectifs thérapeutiques tensionnels, lipidiques et glycémiques.

Conclusion

En dépit d'un suivi rapproché du médecin généraliste, la prise en charge globale des facteurs de risque dans cette population diabétique hypertendue est clairement insuffisante. L'impact des recommandations sur la prise en charge effective du patient reste limité. Des données complémentaires pour comprendre pourquoi les médecins généralistes ne sont pas plus “agressifs” dans la prise en charge des facteurs de risque modifiables sont nécessaires.

Control of cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes and hypertension in a French national study (Phenomen)

For some years now, the recommendations of scientific societies have significantly reduced the therapeutic targets for blood pressure, glycaemia and lipid levels in diabetic patients. However, little is known regarding the synchronization between effective risk factor management and the guidelines. To examine this issue, the Phenomen survey was conducted between January and July 2001 on 16358 patients suffering from hypertension followed by a general practitioner in France.

Aim

To evaluate the control of cardiovascular risk factors in patients with diabetes and hypertension according to the French guidelines.

Methods and patients

8177 general practitioners, selected from a national database according to quotas, taking into account age, practice and area, had to include the first two hypertensive patients they came across in their practice and to collect their demographic data, cardiovascular risk factors and medications.

Results

2346 out of 16358 hypertensive patients presented with type 2 diabetes (14.3% of the cohort). The number of GP consultations in the last 12 months averaged 8.31. According to the French guidelines, 6.5% had a blood pressure ≪ 140/80 mmHg, a total of 38.7% patients met the goal of LDL cholesterol level and 26.6% of patients had an HbA1c ≪ 6.5%, 53.4% of patients had an HbA1c between 6.6 and 8%. 37.1% of patients continued to receive antihypertensive monotherapy but only 3% in this monotherapy group reached the target of 130/85 mmHg. 29% of the patients were on antiplatelet therapy. 64.6% of these hypertensive diabetic patients presented with more than three other cardiovascular risk factors. Based on WHO recommendations, 0.3% of the patients met all of the blood pressure, lipid and glycaemic treatment objectives.

Conclusion

Despite frequent monitoring by a general practitioner, the overall management of modifiable risk factors in this diabetic hypertensive population is clearly inadequate. The impact of the guidelines on effective management remains limited and additional information is required to understand why physicians are not more agressive in managing modifiable risk factors in diabetic patients.


Mots clés : Diabète de type 2 , Hypertension , Facteurs de risque cardiovasculaire , Recommandations

Keywords: Type 2 diabetes , Hypertension , Risk factors , Guidelines


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Vol 31 - N° 5

P. 479-485 - novembre 2005 Retour au numéro
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  • Abdominal fat index by ultrasound does not estimate the metabolic risk factors of cardiovascular disease better than waist circumference in severe obesity
  • A Minocci, G Guzzaloni, P Marzullo, G Savia, M Tagliaferri, ME Berselli, A Liuzzi
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