Paralysing lumbar disc herniation (LDH): what and when to do? Few studies have analyzed the optimal timing of surgery in case of paralysing LDH.

Twenty-four charts were retrospectively reviewed of patients suffering of LDH with severe motor deficit.

There were 16 men and eight women. Mean age was 45.1years. Seventeen patients suffered of lumbar pain, 15 of radicular pain and all of a severe motor deficit, implying mostly the ankle flexion (17 patients). LDH was most frequently located at L4/L5 or L5/S1 level. Surgery was proposed to all patients at the end of the consultation. Nine patients were operated within 48hours. The mean interval between onset of motor deficit and operation was 20days. The statistical analysis did not reveal any significant difference among different prognostic factors between the 17 patients with good motor recovery and the seven patients with poor motor recovery. In particular the operative delay did not appear to influence the degree of motor recovery. Literature review on paralysing LDH provides five published series since 1996, including 28 to 116 patients. Two series, including the single prospective one, conclude that the degree of recovery of motor function is inversely related to the degree and duration of motor deficit.

Our retrospective series of 24 operated paralysing LDH did not reveal any prognostic factor for motor recovery. There is no evidence based medicine data in the literature about the optimal timing of decompressive surgery. A relative consensus exists among spine surgeons for paralysing LDH: since operative indication is obvious, surgery should be done as soon as possible.

La hernie discale lombaire (HDL) paralysante : que faire et quand ? Peu d’études ont analysé le moment optimal de la chirurgie en cas de HDL paralysante.

Nous avons revu rétrospectivement 24 dossiers de patients souffrant de HDL avec déficit moteur sévère.

La série comprend 16 hommes et huit femmes, âgés en moyenne de 45,1ans. Dix-sept patients souffrent de douleurs lombaires, 15 de douleurs radiculaires et tous d’un déficit moteur sévère portant le plus souvent sur la flexion de la cheville (17 patients). La HDL est le plus souvent localisée en L4/L5 ou L5/S1. La chirurgie est proposée à tous les patients en fin de consultation. Neuf patients sont opérés dans les 48heures. L’intervalle moyen entre l’installation du déficit moteur et l’intervention chirurgicale est de 20jours. L’analyse statistique n’apporte pas de différence significative parmi différents facteurs pronostiques entre les 17 patients obtenant et les sept patients n’obtenant pas une bonne récupération motrice. En particulier, le délai opératoire n’apparaît pas influencer le degré de récupération motrice. La revue de la littérature de la HDL paralysante fournit cinq séries publiées depuis 1996, portant sur 28 à 116 patients. Deux séries, dont la seule prospective, concluent que le degré de récupération motrice est inversement proportionnel à la sévérité et à la durée du déficit moteur.

Notre série rétrospective de 24HDL paralysantes opérées ne révèle pas de facteur pronostique de récupération motrice. Il n’y a pas dans la littérature de donnée de médecine basée sur la preuve concernant le moment optimal de la chirurgie décompressive. Un consensus relatif rassemble les chirurgiens du rachis pour la HDL paralysante : puisque l’indication opératoire est formelle, la chirurgie devrait être réalisée dès que possible.