La transfusion massive correspond à l’apport d’un nombre élevé de concentrés de globules rouges (CGR) en un temps donné. Elle est définie à présent sur des délais plus courts : plus de cinq CGR en trois heures, ou plus de huit CGR en six heures. Elle implique un débit de saignement élevé. Il est recommandé de transfuser le plasma en association avec les concentrés de globules rouges avec un ratio plasma frais congelé (PFC) : CGR compris entre 1:2 et 1:1. Il est recommandé que la transfusion de plasma débute au plus vite, idéalement en même temps que celle des concentrés de globules rouges. L’administration de plaquettes doit être plus précoce en cas d’hémorragie massive, mais plutôt en deuxième ligne, après l’administration d’un premier lot de CGR et de PFC. L’apport peropératoire de fibrinogène en chirurgie hémorragique n’est pour l’instant pas suffisamment validé, même s’il peut être discuté. La dose de fibrinogène optimale, les concentrations minimales et maximales ne sont pas connues. Ces concentrés exposent à un risque thrombotique potentiel, mal évalué. L’acide tranexamique (AT) doit être administré aux traumatisés de façon précoce, ainsi que dans les hémorragies du postpartum, et par extension probablement aussi dans les autres situations d’hémorragie grave. Le facteur VII activé recombinant ne devait être utilisé qu’à titre compassionnel, hors AMM et après échec de l’ensemble des thérapeutiques conventionnelles.

The management of massive bleeding has improved, thanks to high-quality blood components and new transfusion strategies. However, it remains controversial and, despite a huge body of literature, randomised control trials are still lacking. However, the therapeutic approach has also evolved, requiring earlier and more active management. If a ‘no delay’ management is well recognized, its modes are still discussed. Immediate delivery of blood products with ratios close to 1:1:1 for RBC units/fresh frozen plasma/platelet concentrates, through massive transfusion protocol using blood packs, has been advocated, but yet this approach is not evidence-based. Secondly, a targeted strategy to provide fibrinogen concentrates is under evaluation. Tranexamic acid is effective in trauma patients. Recombinant factor VIIa should only be used on a compassionnal basis.