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Invasion néovasculaire de l’interface endothélio-descemetique au décours d’une kératoplastie lamellaire antérieure profonde - 21/05/13

Neovascular invasion of the endothelio-descemetic interface occurring after deep anterior lamellar keratoplasty

Doi : 10.1016/j.jfo.2012.08.009 
L. Pinsard , F. Malet, J. Colin, D. Touboul
 Service d’ophtalmologie, Centre national de référence du kératocône (CRNK), hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 

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Résumé

Introduction

L’interface endothélio-descemetique (IED) d’une kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP) peut faire le lit d’une prolifération néovasculaire. Le bevacizumab (avastin) est une alternative anti-angiogénique disponible pour le traitement curatif des néovaisseaux cornéens (NVC) de localisation profonde.

Observation

Nous rapportons le cas d’une femme de 49ans qui, après avoir bénéficié d’un traitement d’astigmatisme par incisions relaxantes sur KLAP, a présenté un épisode de rejet stromal associé à une invasion néovasculaire importante de l’IED, donneur-receveur. Deux injections sous-conjonctivales de bevacizumab à un mois d’intervalle ainsi qu’une cautérisation du tronc néovasculaire nourricier furent nécessaires et efficaces. Il n’a pas été constaté de récidive après deux années de surveillance.

Discussion

L’appel néovasculaire dans l’IED NVC peut être une cause du rejet de greffe pré-descemetique. L’association d’agents anti-angiogéniques et de moyens physiques permet de juguler le rejet de greffe et de restituer une bonne fonctionnalité, durablement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The endothelio-descemetic interface (EDI) of a deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) may become the locus of a neovascular proliferation. Bevacizumab (Avastin) is an antiangiogenic alternative available for curative treatment in deep corneal neovascularization.

Observation

We report the case of a 49-year-old woman who had received two arcuate relaxing incisions for high astigmatism after DALK. She developed graft rejection associated with significant neovascular stromal invasion in the EDI of the graft-host interface. Two subconjunctival injections of bevacizumab 1month apart as well as thermocauterization of the feeding vessel were necessary and effective. No recurrence has been observed after 2years of follow-up.

Discussion

Corneal neovascularization can be a cause of DALK rejection. A combination of anti-antiangiogenic and physical methods may abort graft rejection and permanently restore graft function.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Néovascularisation, Cornée, Kératoplastie lamellaire antérieure profonde, Bevacizumab, Thermocautérisation, Rejet, Avastin, Inflammation

Keywords : Neovascularization, Cornea, Deep anterior lamellar keratoplasty, Bevacizumab, Thermocauterization, Rejection, Avastin, Inflammation


Plan


 Le texte de cet article est également publié en intégralité sur le site de formation médicale continue du Journal français d’ophtalmologie, www.e-jfo.fr/, sous la rubrique « Clinique » (consultation gratuite pour les abonnés).


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