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Prise en charge nutritionnelle d’un patient cirrhotique - 25/05/13

Doi : 10.1016/j.nupar.2013.02.001 
Gilbert Zeanandin a, b, , Ronan Thibault a, Patrick Bachmann a, Pauline Coti-Bertrand a, Esther Guex a, Didier Quilliot a
a Comité éducationnel et de pratique clinique de la Société francophone de nutrition clinique et métabolisme, France 
b Pôle digestif, hôpital L’Archet 2, 152, route Saint-Antoine-de-Ginestière, BP 3079, 06202 Nice cedex 3, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

La maladie hépatique au stade cirrhotique s’associe dans 20 à 60 % des cas à une dénutrition protéino-énergétique qui altère significativement le pronostic global du patient, indépendamment de la nature de l’hépatopathie. La perte de la masse musculaire (sarcopénie) est le facteur le plus déterminant de cette évolution défavorable. Les mécanismes de la dénutrition sont multiples : insuffisance d’apports, hypermétabolisme, malabsorption, désordres métaboliques. Les outils de dépistage classiques comme l’indice de masse corporelle ou les marqueurs biologiques sont mis en défaut par l’existence d’une insuffisance hépatocellulaire et/ou d’une ascite ou d’œdèmes. La circonférence musculaire brachiale est le seul outil clinique fiable pour repérer les cirrhotiques dénutris. Une prise en charge nutritionnelle précoce limite les complications infectieuses et améliore la qualité de vie. Dans les cas de cirrhose, l’ESPEN recommande un apport calorique de 35 à 40kcal/kg par jour et protéique de 1,2 à 1,5g/kg par jour (0,6–0,8g/kg par jour en cas d’encéphalopathie hépatique aiguë). Le renforcement des conseils diététiques est l’étape préliminaire pour atteindre ces objectifs. En cas d’échec, le recours a une nutrition artificielle doit être discuté sans tarder avec une préférence pour la nutrition entérale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Malnutrition is reported to be 20–60% in liver disease and it significantly impairs global prognosis of patient, independently of origin of hepatopathy. Muscle mass loss is the main determinant factor of this bad outcome. Mechanisms of malnutrition are multiple: low intake, hypermetabolism, malabsorption, disease-related metabolic alterations. Usual screening tools for malnutrition such as body mass index or biological markers are not relevant because of impaired liver function and/or presence of ascite and edema. Midarm circumference is the more suitable tool to identify malnourished cirrhotic patients. Early nutritional management decreases infectious complications and improves quality of life. ESPEN guidelines recommend in liver cirrhosis 35–40kcal/kg per day for energy requirement and 1.2–1.5g/kg per day for protein intake (0.6–0.8g/kg per day during acute hepatic encephalopathy). Dietary counseling improvement is the first step to reach these objectives. If it is not sufficient, artificial nutrition could be indicated with a preferential choice for enteral nutrition.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cirrhose, Dénutrition, Dépistage, Apports, Recommandations

Keywords : Cirrhosis, Malnutrition, Screening, Intake, Recommandations


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Vol 27 - N° 2

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