Étude prospective monocentrique de la toxicité liée à l’administration concomitante du trastuzumab à la radiothérapie mammaire.

Cent soixante-treize patientes ont été traitées entre juin 2003 et mars 2009 par trastuzumab concomitant à une radiothérapie normofractionnée. Le trastuzumab était délivré toutes les trois semaines (8mg/kg à la première injection puis 6mg/kg) pendant une durée médiane de 12 mois (2–62). La fraction d’éjection ventriculaire gauche a été mesurée par échocardiographie ou scintigraphie cardiaque au moment du diagnostic, avant et après la radiothérapie, tous les trois mois pendant un an puis annuellement. Une fraction d’éjection ventriculaire gauche strictement inférieure à 55 % était considérée comme altérée. La toxicité a été évaluée selon la Common Terminology Criteria for Adverse Effects version 3.0.

Le suivi médian était de 52 mois (17–88). L’âge médian était de 52ans (25–83). Cent trente-quatre patientes (77,5 %) ont reçu une radiothérapie de la chaîne mammaire interne. Une épithéliite aiguë de grades 1, 2 et 3 a été décrite chez respectivement 132 (76,3 %), 32 (18,5 %) et six patientes (3,4 %). Avec un recul médian de 23 mois, une fibrose de grades 1 et 2 a été observée chez respectivement 31 et huit patientes (18,8 et 4,6 %). La fraction d’éjection ventriculaire gauche était normale pour 159 patientes (91,9 %) avant la radiothérapie. Elle était altérée chez ces patientes 18 fois (11,3 %), dont huit (5,0 %) au terme de la radiothérapie. Une insuffisance cardiaque congestive symptomatique est survenue chez une patiente (0,6 %).

La toxicité en rapport avec l’association du trastuzumab à la radiothérapie mammaire s’est avérée modérée. Un suivi prolongé est nécessaire.

Prospective monocentric study of the toxicities related to concurrent administration of trastuzumab to breast radiotherapy.

One hundred and seventy-three patients were treated between June 2003 and March 2009 by concurrent trastuzumab with normofractionated radiotherapy. Trastuzumab was delivered every 3 weeks (8mg/kg in the first infusion then 6mg/kg) during a median time of 12 months (2–62). Left ventricular ejection fraction was assessed by echocardiography or cardiac scintigraphy at baseline, before and after radiotherapy, every 3 months for 1 year and annually. A left ventricular ejection fraction strictly lower than 55% was considered as altered. All toxicities were evaluated using Common Terminology Criteria for Adverse Effects version 3.0.

Median follow-up was 52 months (17–88). Median age was 52 years (25–83). One hundred and thirty-four patients (77.5%) received radiotherapy to the internal mammary chain. Acute grade 1, 2 and 3 epithelitis was described in 132 (76.3%), 32 (18.5%) and six patients (3.4%), respectively. At 23 months, grade 1 and 2 fibrosis was observed in 31 and eight patients, respectively (18.8 and 4.6%). Left ventricular ejection fraction remained normal for 159 patients (91.9%) before radiotherapy. Among them, 18 (11.3%) experienced a left ventricular ejection fraction alteration, eight (5.0%) at the completion of radiotherapy. Congestive heart failure occurred in one patient (0.6%).

Toxicities related to the association of trastuzumab to breast radiotherapy were mild. Further follow-up is warranted.