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Surgeon error and slide quality during Mohs micrographic surgery: Is there a relationship with tumor recurrence? - 14/06/13

Doi : 10.1016/j.jaad.2013.02.016 
Tracy Campbell, MD a, April W. Armstrong, MD, MPH b, Clayton W. Schupp, PhD b, Keira Barr, MD b, Daniel B. Eisen, MD b,
a Chicago Cosmetic Dermatology and Surgery, Chicago, Illinois 
b Department of Dermatology, University of California, Davis, Medical Center, California 

Reprint requests: Daniel B. Eisen, MD, Department of Dermatology, University of California, Davis, Medical Center, 3301 C St, #1400, Sacramento, CA 95816.

Abstract

Background

Recurrences after Mohs micrographic surgery (MMS) have been associated in the past with aggressive tumor type, large tumor size, and location within certain anatomic subunits. These factors are beyond the control of the treating physician and not subject to quality improvement efforts.

Objective

We sought to determine the relationship between slide quality and surgeon error with tumor recurrence after MMS.

Methods

This case-control study compared slide characteristics from 19 recurrent cancers previously treated using MMS with 95 nonrecurrent controls. The controls were randomly selected from a database of 6208 MMS cases from the University of California, Davis, from 2002 to 2009.

Results

Significant factors for recurrences using χ2 or Fisher exact tests included: tumor type, surgeon error, tissue drop out, dense inflammation, aggressive tumor subtype, and surgeries with 3 or more layers. After multivariate analysis with a stepwise regression model, factors that remained significant included surgeon error, tissue drop out, and aggressive tumor subtype.

Limitations

The study involved only 2 surgeons and was from a single center. Not all recurrences were likely identified.

Conclusions

Surgeon errors resulting in persistent unexcised tumor were strongly associated with tumor recurrence. Tissue drop out and aggressive tumor subtype were also important factors. Two of these factors are within the control of the treating physician, and thus potentially improvable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : basal cell carcinoma, continuing quality improvement, histology, Mohs micrographic surgery, recurrence, slide interpretation, squamous cell carcinoma, surgeon error

Abbreviations used : BCC, MMS, SCC


Plan


 Funding sources: None.
 Conflicts of interest: None declared.


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Vol 69 - N° 1

P. 105-111 - juillet 2013 Retour au numéro
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