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Imagerie des urgences abdominales traumatiques de l'enfant - 16/07/13

[33-486-B-15]  - Doi : 10.1016/S1879-8527(13)54868-4 
A. Aschero a,  : Praticien hospitalier, G. Gorincour a : Praticien hospitalier, G. Hery b : Praticien hospitalier, B. Bourlière-Najean a : Praticien hospitalier, C. Desvignes a : Praticien hospitalier, N. Colavolpe a : Praticien hospitalier, P. Devred a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P. Petit a : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de radiologie pédiatrique, Hôpital de la Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France 
b Service de chirurgie viscérale pédiatrique, Hôpital de la Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La connaissance de certaines spécificités pédiatriques est indispensable pour optimiser la prise en charge radiologique et thérapeutique des traumatismes abdominaux de l'enfant. En pédiatrie, les performances diagnostiques de l'échographie et l'impérieuse nécessité de limiter l'utilisation des rayons X placent l'échographie au centre des explorations. Celle-ci est réalisée chez un enfant stable ou stabilisé. Elle explore la totalité de la cavité abdominale, à la sonde convexe, puis à la sonde linéaire de haute fréquence, et est toujours couplée à une étude doppler. Le scanner est un examen de seconde intention, indiqué seulement en cas d'échographie pathologique ou en cas de discordance radioclinique. Sa réalisation doit être rigoureuse ; les paramètres d'acquisition doivent toujours être adaptés au poids et à l'âge de l'enfant et il est nécessaire de se plier aux contraintes pédiatriques, d'âge, d'agitation ou d'abord veineux difficile. Ce scanner, injecté d'emblée, comporte une phase portale et est complété par une phase tardive en cas de lésions de l'appareil urinaire ou du bassin. Ces explorations réalisent un bilan exhaustif des lésions. Cela contribue largement à l'évolution de la prise en charge de ces enfants actuellement fondée sur l'abstention chirurgicale. Les lésions les plus fréquentes sont, par ordre de fréquence décroissante, les lésions spléniques, hépatiques et rénales. Les atteintes digestives, redoutées en raison de leur difficulté diagnostique, sont exceptionnelles. Une atteinte traumatique digestive et/ou pancréatique chez un enfant jeune, avec un mécanisme traumatique rapporté imprécis, doit inciter à la prudence et faire rechercher des signes de traumatismes non accidentels.

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Mots-clés : Traumatisme abdominal, Abdomen, Pédiatrie, Échographie, Scanner


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