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The initial management of trauma patients is an especially relevant setting to evaluate professional practice patterns - 14/08/13

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.07.007 
A. Harrois a, P.-M. Mertes b, K. Tazarourte a, c, A. Atchabahian d, J. Duranteau a, O. Langeron d, B. Vigué a, , e
a Département d’anesthésie-réanimation, centre universitaire de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Département d’anesthésie-réanimation, centre universitaire de Strasbourg, nouvel hôpital civil, 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France 
c Pôle samu-urgence-réanimation, hôpital Marc-Jacquet, 77000 Melun, France 
d Department of Anesthesiology, New York University School of Medicine, New York, NY, USA 
e Salle de surveillance post-interventionnelle et d’accueil des polytraumatisés, département d’anesthésie-réanimation, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75013 Paris, France 

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Abstract

The initial management of trauma patients in a dedicated location is a crucial step in the treatment of these patients. The characteristics of this phase are such that they meet all the criteria for a professional practice patterns evaluation (PPPE or PPE): formalized protocols, clear-cut timeframes, specific roles of different stakeholders, and multidisciplinary medical and paramedical team. In addition, the expected result of the PPE approach, improved care, will have a direct impact on patient outcomes. This PPE modeled on an audit aims at evaluating the care process based on representative criteria. These criteria should include: the planned structure and organization; the protocols; the strategy and time frames for procedure implementation; the relationships between stakeholders; the results. For each criterion, differences between the expected characteristics and the observed reality are analyzed. The prospective (independent observer or video) and/or retrospective (records, register) collection of data during 20 consecutive encounters should be sufficient to identify dysfunctions and provide guidance on the changes that need to be implemented. The proposed data collection form includes 15 items representative of the five defined criteria. These items often describe departmental choice. The pursuit of quality is defined first in terms of medical and paramedical results, but also in administrative and financial terms. Following the analysis produced by a representative group of actors, a multidisciplinary discussion of the results should be followed by proposals for simple changes approved by everyone. After a few months of implementation, the impact of the proposed improvement measures will be assessed by a new survey. This approach, in addition to improving the quality of care, allows better team stress management and greater work enjoyment.

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Résumé

La phase d’accueil du traumatisé grave dans un lieu dédié est une étape cruciale dans le traitement des patients victimes d’un traumatisme violent. Les caractéristiques de cette phase sont telles qu’elles répondent à tous les principes de l’intérêt de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) : protocoles formalisés à suivre, délais à respecter, rôle précis des différents intervenants, pluridisciplinarité médicale et paramédicale. Surtout le résultat attendu de la démarche d’EPP, l’amélioration des soins, aura une incidence directe sur le devenir des patients. L’EPP se propose d’évaluer la démarche de soins en fonction de critères représentatifs. Les critères doivent porter sur : la structure et l’organisation prévue ; les protocoles ; la stratégie et les délais de mise en place des procédures ; les relations entre les acteurs ; les résultats obtenus. Pour chaque critère, sont analysés les écarts entre les caractéristiques attendues et la réalité observée. Le recueil, prospectif (observateur indépendant ou vidéo) et/ou rétrospectif (registre) de 20 accueils de traumatisés consécutifs doit suffire à définir les dysfonctionnements et orienter sur les changements à mener. La feuille de recueil proposée définit 15 items représentatifs des cinq sections définies. Ces items décrivent volontiers des choix de services. La recherche de la qualité se fait d’abord du point de vue des résultats médicaux et paramédicaux mais aussi administratifs et financiers. Après le travail d’analyse produit par un collectif représentatif, la discussion multidisciplinaire des résultats doit être suivie de propositions de modifications simples approuvées par tous, puis contrôlées quelques mois après par une nouvelle enquête. Cette démarche, outre l’amélioration de la qualité des soins, permet une meilleure maîtrise du stress de l’équipe et un plus grand plaisir du travail.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Quality, Evaluation, Multiple trauma

Mots clés : Qualité, Évaluation, Traumatisme


Plan


 Article presented at Monothematic meeting of Sfar (Société française d’anesthésie et de réanimation): “Severe trauma: the first 24 hours”, Paris, May 29th, 2013.
☆☆ This article is published under the responsibility of the Scientific Committee of the “Journée Monothématique 2013” de la SFAR (www.jmtsfar.com/). The editorial board of the Annales françaises d’anesthésie et de réanimation was not involved in the conception and validation of its content.


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Vol 32 - N° 7-8

P. 492-496 - juillet 2013 Retour au numéro
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  • The initial management of severe trauma patients at hospital admission
  • A. Harrois, S. Hamada, C. Laplace, J. Duranteau, B. Vigué
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  • Haemorrhagic shock, therapeutic management
  • J.-S. David, C. Spann, G. Marcotte, B. Reynaud, O. Fontaine, M. Lefèvre, V. Piriou

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