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Case scenario – thoracic trauma - 14/08/13

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.07.009 
P. Michelet a, , b , S. Boussen a, b
a Pôle réanimation urgence Samu, hyperbarie, CHU La Timone, Assistance Publique–hôpitaux de Marseille, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France 
b Aix-Marseille université, UMR MD2, Marseille, France 

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Abstract

Among trauma patients, blunt chest trauma remains a major cause of morbidity and mortality. We report the case of an 85-year old patient under new oral anticoagulant implicated in a multiple-vehicle accident. The patient presented a complex thoracic trauma involving multiple rib fractures, flail chest, hemothorax and lung contusions. All the thoracic lesions were situated at the left side. Despite the absence of neurological lesion and hemodynamic instability, the patient required the admission in our intensive care unit related to the worsening of a respiratory distress. This respiratory distress resulted from the association of the thoracic injuries with related hypoxemia and a high level of pain. The management of this case included the reversal of the anticoagulant therapy, use of non-invasive ventilation, the placement of a paravertebral block and the surgical fixation of the flail chest. We provide a discussion of the risk/benefit balance for all the medical and surgical strategies used in this case as the interest of chest ultrasonography in thoracic trauma situations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Dans le cadre du polytraumatisme, le traumatisme thoracique reste une cause importante de morbidité et de mortalité. Nous rapportons le cas d’un patient de 85ans sous anticoagulants oraux et victime d’un accident impliquant plusieurs véhicules. Ce patient présentait un traumatisme thoracique gauche complexe incluant des fractures de côtes multiples, un volet thoracique, un hémothorax et des contusions pulmonaires. Malgré l’absence de lésions neurologiques et de toute instabilité hémodynamique, le patient a dû être admis en unité de réanimation pour une détresse respiratoire. L’aggravation de celle-ci était consécutive à l’association lésionnelle source d’une hypoxémie et d’un contrôle analgésique difficile. La prise en charge thérapeutique incluait l’antagonisation des anticoagulants, le recours à la ventilation non invasive, la pose d’un bloc paravertébral et finalement la fixation chirurgicale de son volet thoracique. Dans la discussion, nous abordons l’ensemble des balances risques/bénéfices pour les options thérapeutiques choisies de même que l’intérêt de l’échographie thoracique dans ce type de situation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Thoracic trauma, Morbidity, Mortality

Mots clés : Traumatisme thoracique, Morbidité, Mortalité


Plan


 Article presented at Monothematic meeting of Sfar (Société française d’anesthésie et de réanimation): “Severe trauma: the first 24hours”, Paris, May 29th, 2013.
☆☆ This article is published under the responsibility of the Scientific Committee of the “Journée Monothématique 2013” de la Sfar (www.jmtsfar.com/). The editorial board of the Annales françaises d’anesthésie et de réanimation was not involved in the conception and validation of its content.


© 2013  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 32 - N° 7-8

P. 504-509 - juillet 2013 Retour au numéro
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  • Haemorrhagic shock, therapeutic management
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