Survival after severe trauma may depend on a structured chain of care from the management at the scene of trauma to hospital care and rehabilitation. In the USA, the trauma system is organized according to a pre-hospital triage by paramedics to facilitate the admission of patients to tertiary trauma centres. In France, trauma patients are transported to the most suitable facility, according to the on-scene triage by an emergency physician. Because French hospital's resources become scarce and expensive, the access to all techniques of resuscitation after severe trauma is restricted to tertiary trauma centres, at the expense of prolonged duration of transfer to these centres with a possible impact on mortality. The Northern French Alps Emergency Network created a regional trauma network system in 2008. This organization was based upon the interplay between the resources of each hospital participating to the network and the categorization of trauma severity at the scene. A regional registry allows the assessment of trauma system, which has included 3,690 severe trauma patients within the past 3years. Bystanders, medical call dispatch centres, and interdisciplinary trauma team should form a structured and continuous chain of care to allocate each severe trauma patient to the best place of treatment.

La mise en place d’une chaîne de soins depuis le préhospitalier jusqu’à la rééducation est indispensable pour réduire la mortalité et la morbidité après un traumatisme sévère. Aux États-Unis, le circuit des patients traumatisés est organisé à partir du tri préhospitalier fait par des infirmiers spécialisés pour admettre les patients vers des centres de traumatologie de niveau 1 (trauma center). En France, le tri des patients est effectué par un médecin préhospitalier pour une admission vers le centre le plus adéquat. Pour des raisons financières et de ressources humaines, seuls certains hôpitaux sont dotés de tout le plateau technique nécessaire à la prise en charge des patients les plus graves. Cela peut engendrer des délais d’admission plus longs, avec un impact possible sur la mortalité. Le Réseau Nord–Alpin des urgences (RENAU) a créé en 2008 un réseau régional dédié à la traumatologie grave (TRENAU). Cette organisation est basée sur l’identification des ressources de chaque établissement participant au réseau (13 établissements) et sur la catégorisation des patients traumatisés en trois niveaux de gravité (A, B ou C) effectuée par des médecins sur les lieux de l’accident. L’activité du TRENAU est rapportée dans un registre régional qui compte 3690 patients sur les trois dernières années. Les témoins, les centres médicaux de régulation, et des équipes multidisciplinaires doivent former une chaîne structurée et continue de soin pour offrir à chaque patient traumatisé grave le meilleur traitement au meilleur endroit dans les meilleurs délais.