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Intraoperative neurophysiologic monitoring in spine surgery. Developments and state of the art in France in 2011 - 23/08/13

Doi : 10.1016/j.otsr.2013.07.005 
M. Gavaret a, J.L. Jouve b, , Y. Péréon c, F. Accadbled d, N. André-Obadia e, E. Azabou f, B. Blondel g, G. Bollini b, J. Delécrin h, J.-P. Farcy i, J. Fournet-Fayard j, C. Garin k, P. Henry l, V. Manel m, V. Mutschler n, G. Perrin o, J. Sales de Gauzy d

the French Society of Spine Surgery (SFCR)1

  94, rue Bobillot, 75013 Paris, France.

a Service de neurophysiologie clinique, hôpital de la Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France 
b Service d’orthopédie pédiatrique, hôpital Timone-Enfants, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France 
c Laboratoire d’explorations fonctionnelles, centre de référence maladies neuromusculaires, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
d Service d’orthopédie pédiatrique, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 9, France 
e Neurologie fonctionnelle et épileptologie, hôpital neurologique et neurochirurgical Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 
f Service d’explorations fonctionnelles, CHU Raymond-Poincaré, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France 
g Chirurgie orthopédique et traumatologie, hôpital Nord, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 
h Clinique de chirurgie orthopédique, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
i New York University School of Medicine, Jean-Pierre Farcy, 303, Second Avenue Suite 19, NY 10003 New York, USA 
j Pasteur Clinic, 294, boulevard Charles-De-Gaulle, 07500 Guilherand-Granges, France 
k Service chirurgie orthopédique, hôpital Femme-Mère–Enfant, GHE, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
l Service de neurophysiologie, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31000 Toulouse, France 
m Service d’explorations fonctionnelles neurologiques, hôpital Femme-Mère–Enfant, GHE, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
n Neurophysiologie du système nerveux central, pôle neurosciences de Strasbourg, 5, rue Blaise-Pascal, 67084 Strasbourg cedex, France 
o Service de neurochirurgie, hôpital neurologique et neurochirurgical Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 

Corresponding author.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 23 août 2013
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Intraoperative spinal cord monitoring consists in a subcontinuous evaluation of spinal cord sensory-motor functions and allows the reduction the incidence of neurological complications resulting from spinal surgery. A combination of techniques is used: somatosensory evoked potentials (SSEP), motor evoked potentials (MEP), neurogenic motor evoked potentials (NMEP), D waves, and pedicular screw testing. In absence of intraoperative neurophysiological testing, the intraoperative wake-up test is a true form of monitoring even if its latency long and its precision variable. A 2011 survey of 117 French spinal surgeons showed that only 36% had neurophysiological monitoring available (public healthcare facilities, 42%; private facilities, 27%). Monitoring can be performed by a neurophysiologist in the operating room, remotely using a network, or directly by the surgeon. Intraoperative alerts allow real-time diagnosis of impending neurological injury. Use of spinal electrodes, moved along the medullary canal, can determine the lesion level (NMEP, D waves). The response to a monitoring alert should take into account the phase of the surgical intervention and does not systematically lead to interruption of the intervention. Multimodal intraoperative monitoring, in presence of a neurophysiologist, in collaboration with the anesthesiologist, is the most reliable technique available. However, no monitoring technique can predict a delayed-onset paraplegia that appears after the end of surgery. In cases of preexisting neurological deficit, monitoring contributes little. Monitoring of the L1–L4 spinal roots also shows low reliability. Therefore, monitoring has no indication in discal and degenerative surgery of the spinal surgery. However, testing pedicular screws can be useful. All in all, thoracic and thoracolumbar vertebral deviations, with normal preoperative neurological examination are currently the essential indication for spinal cord monitoring. Its absence in this indication is a lost opportunity for the patient. If neurophysiological means are not available, intraoperative wake-up test is a minimal obligation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Multimodal spinal cord monitoring, Somatosensory evoked potentials, Motor evoked potentials, Neurogenic motor evoked potentials, Scoliosis, Kyphosis


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