La chirurgie fait partie de la stratégie thérapeutique des infections aspergillaires. L'aspergillome se définit comme une masse arrondie pseudotumorale de développement intracavitaire due à la prolifération des spores d'Aspergillus. La complication la plus fréquente est l'hémoptysie rapportée dans 50 à 95 % des cas. Les lésions pleuropulmonaires favorisantes sont : les cavernes tuberculeuses, les poches pleurales résiduelles, les bulles d'emphysème et le poumon détruit après radiothérapie, la fibrose ou les bronchectasies. Les indications de la chirurgie dépendent des symptômes, de la fonction respiratoire du patient, de l'état du poumon sous-jacent et du type d'aspergillome (simple ou complexe). Chez un patient porteur d'un aspergillome intrapulmonaire, si la fonction respiratoire le permet, une résection pulmonaire sera proposée, éventuellement précédée d'une embolisation. Pour les aspergillomes intrapleuraux, la thoracoplastie sera préconisée si l'état général du patient le permet. L'aspergillose pulmonaire invasive (API) se caractérise par une invasion des tissus bronchiques et des vaisseaux par les filaments mycéliens chez des patients ayant une immunosuppression profonde et prolongée. Le taux de décès des patients ayant fait une API après traitement pour une leucémie ou lymphome est de 30 à 40 %, après une greffe de moelle de 60 %, après transplantation de 50 à 60 %, et après toute autre cause d'immunosuppression de 70 à 85 %. La principale cause de ces décès est l'hémoptysie massive. La chirurgie est indiquée pour la prévention des hémoptysies lorsque la masse aspergillaire se situe au contact de l'artère pulmonaire ou de l'une de ses branches et si elle augmente de taille avec la disparition du liseré de sécurité entre la masse et la paroi du vaisseau. Le patient est opéré en urgence avant que les globules blancs n'atteignent le seuil de 1000 éléments/mm³. Une masse résiduelle persistante après un traitement antifongique peut justifier d'une résection pulmonaire avant la reprise d'une nouvelle thérapeutique agressive.