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Entraînement électrosystolique épicardique temporaire post-chirurgie cardiaque : modalités pratiques - 11/09/13

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.07.805 
C. Lazarescu a, , P.-M. Mertes b, D. Longrois c
a Service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire, CHR de Metz, 1, allée du Château, 57085 Metz cedex, France 
b Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpitaux universitaires de Strasbourg, nouvel hôpital civil, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 
c Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Bichat-Claude-Bernard, hôpitaux universitaires de Paris Nord Val de Seine, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Décrire les aspects pratiques de l’entraînement électrosystolique (EES) post-chirurgie cardiaque via les électrodes épicardiques temporaires.

Méthodologie

Synthèse des données publiées durant les cinq dernières années sur l’EES épicardique temporaire (indications, modes de stimulation, électrodes et stimulateurs utilisés). Les bases de données ScienceDirect et Pubmed ont été utilisées et les publications en langue française ou anglaise ont été analysées.

Synthèse des données

L’EES épicardique temporaire permet le traitement des troubles conductifs et/ou du rythme graves post-chirurgie cardiaque, mais aussi l’optimisation hémodynamique par la modification de certains paramètres de stimulation. En pratique, l’EES épicardique temporaire consiste à choisir le meilleur mode de stimulation compte tenu du contexte (patient, intervention, troubles de la conduction) et à régler les paramètres de l’EES pour assurer : i) un fonctionnement optimal du dispositif ; ii) la préservation de la durée de vie des électrodes ; iii) un bénéfice hémodynamique maximal. La connaissance des réglages de l’EES, ainsi que la vérification régulière, au moins quotidienne, de ces paramètres et leur ajustement en fonction de l’évolution des seuils des électrodes s’inscrivent dans les bonnes pratiques. La littérature française manque toutefois de recommandations officielles pour l’EES épicardique temporaire.

Conclusion

L’EES épicardique temporaire post-chirurgie cardiaque est une technique simple, plus efficace que la stimulation transcutanée et plus rapidement disponible que la stimulation interne. Les modalités de bonnes pratiques de l’EES doivent être connues de tous les opérateurs amenés à l’initier (anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens cardiaques), ainsi que du personnel paramédical, pour éviter les risques liés à un fonctionnement suboptimal. Un protocole de bonne utilisation est proposé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To review the practical aspects of temporary epicardial pacing following open heart surgery.

Methods

Review of articles published in English or French within the last five years and investigating temporary epicardial pacing (indications, pacing modes, epicardial wires and temporary generators). The studies were extracted from the databases ScienceDirect and Pubmed.

Results

Temporary epicardial pacing is used to treat severe conduction and/or rhythm disorders, but also to improve hemodynamics by optimizing selected temporary pacing settings. Temporary epicardial pacing consists in choosing the most suitable pacing mode according to the situation (surgery, patient, conduction and/or rhythm abnormalities) and setting its parameters that ensure : i) optimal pacemaker functioning; ii) epicardial electrodes longevity; iii) the most favorable hemodynamic profiles. Management of temporary pacing settings and their regular adjustment, at least daily and based on thresholds, are part of good clinical practices. Nevertheless, the French literature lacks official recommendations for temporary epicardial pacing.

Conclusion

Temporary epicardial pacing following cardiac surgery is a simple method, more effective than transcutaneous pacing and easier to implement than transvenous pacing. Its practical management should be known by all physicians (anesthetists, cardiac surgeons) as well as paramedical personnel in order to avoid the risks of suboptimal functioning. A good practice protocol is proposed at the end of the manuscript.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Entraînement électrosystolique, Stimulation, Épicardique, Temporaire, Électrodes, Chirurgie cardiaque

Keywords : Epicardial, Stimulation, Temporary, Cardiac surgery, Wires, Electrodes


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Vol 32 - N° 9

P. 592-601 - septembre 2013 Retour au numéro
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