Delirium in older people after proximal femoral fracture repair: Role of a preoperative screening cognitive test - 11/09/13
Confusion postopératoire chez le sujet âgé après chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur : intérêt préopératoire d’un test de dépistage cognitif
, E. Paillaud b, c, J. Belmin b, S. Pariel b, S. Herbaud a, F. Canouï-Poitrine c, d, A. Le Thuaut d, J. Marty c, e, B. Plaud c, eAbstract |
Objective |
Preoperative cognitive impairment has been identified as a major risk factor for postoperative delirium in older people. The aim of this study was to evaluate whether a validated and rapid screening cognitive test — COgnitive Disorder EXamination (CODEX) — performed preoperatively before proximal femoral fracture repair, was associated with a risk of postoperative delirium.
Study design |
We performed an observational prospective cohort study in orthopedic surgery department of a French hospital.
Patients |
We included patients aged 70years or older undergoing proximal femoral fracture repair and who were free of known dementia and delirium at the preoperative phase.
Methods |
Before surgery, the anesthesiologist realized the CODEX based on three-word recall test, simplified clock drawing and if one of these tasks was abnormal, spatial orientation was assessed. Delirium was routinely sought on postoperative day 3 (D3) using the Confusion Assessment Method by the geriatrician.
Results |
Among the 52 included patients, seven (13.5%) had delirium on D3. All seven patients were among the 25 patients with abnormal CODEX results. None of the 27 patients with normal CODEX results had postoperative delirium. Abnormal CODEX was significantly associated with the risk of postoperative delirium in univariate analysis and after adjustment for age (odds ratio [OR]: 13.33; 95% confidence interval, [95%CI]: 1.85±∞; P<0.003).
Conclusion |
Abnormal preoperative rapid screening test CODEX is independently associated with postoperative delirium in older people undergoing hip fracture surgery and free of known dementia.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objectifs |
L’existence de troubles cognitifs a été identifiée comme un facteur de risque majeur de confusion postopératoire chez le sujet âgé. L’objectif de notre étude était d’évaluer si un test rapide des fonctions cognitives, le COgnitive Disorder EXamination (CODEX), réalisé avant chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur, était associé à un risque de confusion postopératoire.
Type d’étude |
Nous avons mené une étude de cohorte prospective observationnelle dans un service d’orthopédie français.
Patients |
Les patients âgés de 70ans ou plus, indemnes de démence et/ou de confusion en préopératoire et subissant une chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur ont été inclus.
Méthodes |
Avant chirurgie, l’anesthésiste réalisait le test CODEX basé sur trois épreuves : le rappel des trois mots, le test de l’horloge et en cas d’erreur à l’un d’eux, une épreuve d’orientation spatiale. La confusion était recherchée par le gériatre à j3 postopératoire à l’aide de la Confusion Assessment Method (CAM).
Résultats |
Parmi les 52 patients inclus, sept (13,5 %) ont présenté une confusion à j3. Ces sept patients faisaient partis des 25 patients avec un CODEX anormal. Aucun des 27 patients présentant un CODEX normal n’était confus en postopératoire. Un CODEX anormal était associé significativement à un risque de confusion postopératoire en analyse univariée et après ajustement à l’âge (odds ratio [OR] : 13,33 ; 95 % intervalle de confiance, [95 % IC] : 1,85±∞ ; p<0,003).
Conclusions |
Un CODEX anormal était associé à une confusion postopératoire chez le sujet âgé subissant une chirurgie de fracture de l’extrémité supérieure du fémur et indemnes de démence connue.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Old people, Delirium, Cognitive test, Hip fractures, Postoperative complications
Mots clés : Sujet âgé, Confusion, Test cognitif, Fracture de l’extrémité supérieure du fémur, Complications postopératoires
Plan
Vol 32 - N° 9
P. e91-e96 - septembre 2013 Retour au numéro
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