Traitement des états mixtes dans le trouble bipolaire de l’humeur - 17/02/08
pages | 7 |
Iconographies | 0 |
Vidéos | 0 |
Autres | 0 |
Les états mixtes sont caractérisés par la co-occurrence ou l’alternance rapide de symptômes dépressifs et maniaques. Ils représentent un enjeu thérapeutique majeur dans le trouble bipolaire, notamment du fait du risque suicidaire élevé. Nous avons réalisé une revue de la littérature des différents traitements proposés dans cette indication. Les données extraites confirment la notion de faible réponse au lithium ainsi que la nécessité d’interrompre un antidépresseur éventuellement en cours. Parmi les thymorégulateurs, le divalproate apparaît comme le traitement pour lequel les résultats des essais thérapeutiques sont les plus convaincants. Concernant les nouveaux anticonvulsivants, les données sont actuellement insuffisantes pour en faire des traitements de première intention mais ils peuvent être utilisés en association à d’autres traitements en cas de réponse insuffisante de ces derniers. Parmi les antipsychotiques, la clozapine a démontré son efficacité mais reste de maniement difficile. L’électroconvulsivothérapie représente une alternative de choix en cas de risque suicidaire imminent ou de résistance aux autres traitements. Enfin, des incertitudes persistent quant au traitement des dépressions dites « agitées » et à leur appartenance à la catégorie des états mixtes.
Mixed states in bipolar disorders : a review of current therapeutic strategies |
Mixed states are characterized by the mixture or rapid alternation, within hours, of manic and depressive symptoms. They bear a high suicidal risk and therefore represent a major therapeutic issue. We performed a computerized bibliographic search and reviewed the efficacy of the available treatments of mixed states. It confirmed the recognized poor efficacy of lithium and the need to discontinue antidepressants. Among mood stabilizers, divalproate and its derivatives are those with the highest level of evidence. As regards new anticonvulsants, the data are yet too limited to recommend them as first line treatments. They may however be used as second line or adjunct treatments in case a monotherapy with a reference treatment has failed. Among antipsychotic drugs, clozapine has demonstrated its efficacy but also remains a second line treatment due to its high risk of neutropenia and agranulocytosis. Electroconvulsive therapy is a useful alternative in treatment resistant cases or when there is an imminent risk for suicide. Some degree of uncertainty remains for the treatment of the so called « agitated depressions » as no study has yet focused on this issue with a specifically selected sample of patients. Such a study would also enlighten the uncertain nosological status of this clinical entity and would answer as to whether they belong to the category of mixed states.
Mots clés : Antidépresseurs , États mixtes , Thymorégulateurs , Troubles bipolaires.
Keywords:
Antidepressants
,
Bipolar disorder
,
Mixed states
,
Mood stabilisers.
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 31 - N° 5
P. 617-623 - novembre 2005 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à cette revue ?