Pour la thérapie brève systémique (TSB), l’évaluation de la position du patient envers les soins est un préalable à la psychothérapie. Trois positions sont décrites. La position de « touriste » est celle d’un patient qui allègue ne pas avoir de problème et ne pas souffrir. Un tiers lui a demandé de venir, parfois avec menaces. La position de « plaignant » est celle d’un patient qui allègue souffrir, mais attribue la responsabilité de cette souffrance à autrui. Ces deux positions seraient des freins à l’efficacité de la thérapie. La position de « client » se différencie des deux positions précédentes. La personne dans cette position considère qu’il a un problème psychologique qui dépend de lui et est motivé à sa résolution. En théorie, le « client » est davantage motivé et son alliance thérapeutique meilleure. C’est pour cette raison que la TSB évalue la position du patient dans un premier temps, pour l’amener à se positionner en position de « client » dans un second temps. L’objectif de cette étude est d’évaluer le questionnaire Touriste-Plaignant-Client (TPC) identifiant la position du patient envers les soins et les élaborations théoriques de la thérapie systémique brève.

Il s’agit d’une étude prospective, d’un suivi de cohorte de patients venant consulter un psychiatre pour la première fois. L’auto-évaluation des patients comprenait la position envers les soins, leur souffrance, leur motivation et l’alliance (échelle Haq-2). L’hétéro-évaluation par les psychiatres comprenait la souffrance perçue, la motivation perçue, la compliance et les diagnostics selon le DSM.

La typologie de ces patients se compose d’une moitié de patients en position « plaignant », d’un quart en position « touriste » et d’un quart en position « client ». Le profil « client » bénéficie d’une l’alliance augmentée. Le profil « client » est perçu comme davantage motivé par le psychiatre. La motivation perçue par le psychiatre est en lien avec l’alliance. Ces résultats correspondent aux élaborations théoriques de la TSB.

Les réponses au questionnaire d’évaluation de la position du patient envers les soins (Questionnaire TPC) renseignent sur la motivation et l’alliance futures. Si le patient est en position de « touriste » ou de « plaignant », nous conseillons au psychiatre de « travailler » pour amener le patient en position de « client ». L’évaluation de la position du patient semble utile dans la pratique quotidienne de la psychiatrie puisque 75 % des patients ne sont pas dans une position favorisant un travail psychothérapeutique selon notre étude.

For the brief systemic therapy (BST), the evaluation of the patient's position towards the care is a prerequisite to psychotherapy. Three positions of the patient are described. The “tourist's” position: the patient claims to have no problem and doesn’t suffer. Someone asks him to make an appointment, sometimes with threats. The “complaint's” position: the patient claims to suffer, but attributes the responsibility of this suffering to others. These two positions are not good for beginning a therapy. The “customer's” position differs from both previous positions. The “customer” considers that he has a psychological problem which depends on him and he is motivated in the resolution of it. In theory, the “customer” is more motivated and the therapeutic alliance is better. It is for this reason that the BST estimates the position of the patient at first, to bring the patient to the “customer's” position. The objective of this study is to assess an interview which identifies the patient's position towards the care, and to validate the theoretical elaborations of the brief systemic therapy.

The study concerns the follow-up of outpatients who consult a psychiatrist for the first time. The evaluation of the patients checks their position towards care using the Tourist-Complaint-Customer (TCC) inventory, how they suffer, the therapeutic alliance (scale Haq-2) and the compliance during care. The evaluation by the psychiatrists checks the suffering perceived, the motivation perceived and the diagnoses according to the DSM.

The typology of these patients is made up of one half “complaint”, a quarter of “tourist” and a quarter of “customer”. The “customer's” position is correlated with the therapeutic alliance and the motivation perceived by the psychiatrist. The motivation perceived by the psychiatrist is correlated with the therapeutic alliance. These results correspond to the theoretical elaborations of the BST.

the TCC inventory provides information on the motivation and the therapeutic alliance. If the patient is in “tourist” or “complaint” position, we recommend that the psychiatrist “work” to bring the patient to “customer” position. The evaluation of the position of the patient is simple and rich in information. We recommend that it be given a place in the daily practice of psychiatry.