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Mélanomes choroïdiens traités par protonthérapie : résultats anatomiques et fonctionnels au CHU de Strasbourg - 14/09/13

Doi : 10.1016/j.jfo.2012.08.008 
M. Saleh a, , b , J. Zhang a, C. Benichou a, C. Hermsdorff a, T. Bourcier a, A. Sauer a, C. Speeg-Schatz a, D. Gaucher a
a Service d’ophtalmologie, nouvel hôpital civil, CHU de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France 
b Service d’ophtalmologie, université de Franche-Comté, CHU Jean-Minjoz de Besançon, 3, boulevard Flemming, 25000 Besançon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Rapporter les résultats anatomiques et fonctionnels des mélanomes choroïdiens traités par protonthérapie entre 2001 et 2011 et les comparer aux données de la littérature.

Méthodes

Étude rétrospective. Les dossiers des patients ayant présenté un mélanome choroïdien, pris en charge au CHU de Strasbourg entre 2001 et 2011 et qui ont bénéficié d’un traitement par protonthérapie, ont été analysés. L’acuité visuelle et un examen ophtalmologique complet comprenant mesure de la pression oculaire, examen du fond d’œil après dilatation, de même qu’un examen échographique avec mesure de l’épaisseur et du grand diamètre de la tumeur, ont été réalisés avant le traitement et aux différentes visites de contrôle (tous les six mois pendant cinq ans puis une fois par an jusqu’à dix ans). Les taux et les délais d’apparition des complications locales (cataracte, rubéose, décollement de rétine, glaucome néovasculaire et d’énucléation secondaire) et à distance (métastase), sont également rapportés.

Résultats

Soixante-dix dossiers ont été retenus. L’âge moyen de la population traitée est de 61,4±15,2 ans. Le ratio homme/femme est de 1,06. L’acuité visuelle moyenne qui était de 0,55±0,6 (3/10e) lors du traitement, a progressivement diminué à partir du 42e mois. L’épaisseur tumorale moyenne lors du traitement était de 5,8±2,8mm et le grand diamètre 11,2±2,9mm. Une diminution de l’épaisseur tumorale a été constatée à partir du 12e mois du suivi (Anova, p<0,0001) alors que le plus grand diamètre tumoral est resté inchangé au cours du temps (p>0,05). Le risque de complication (décollement de rétine, rubéose, glaucome néovasculaire) était plus important entre la deuxième et la troisième année. La survie moyenne à cinq ans était de 87,5 %. Le taux d’énucléation secondaire était de 8,5 %.

Conclusion

Le traitement par protonthérapie permet de conserver le plus souvent le globe oculaire. La baisse d’acuité visuelle, souvent importante et définitive, est fréquente.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To report anatomical and functional results of choroidal melanoma treated by protontherapy between 2001 and 2011 and to compare these with data reported in the literature.

Methods

The present study is a retrospective review of the charts of patients presenting with choroidal melanoma, managed at Strasbourg University Medical Center between 2001 and 2011, and receiving protontherapy. Visual acuity and a complete ophthalmologic examination, including intraocular pressure, dilated fundus exam, and ultrasonography with measurement of the major diameter of the tumor, were performed prior to treatment and at various follow-up visits (every six months for five years, then once a year for ten years). The rates and timing of local complications (cataract, rubeosis, retinal detachment, neovascular glaucoma and secondary enucleation) and systemic complications (metastasis) are also reported.

Results

Seventy charts were included. Mean age of the treated population was 61.4±15.2 years. Male/female ratio was 1.06. Mean visual acuity, 0.55±0.6 (20/67) on presentation, decreased progressively from month 42. Mean tumor thickness was 5.8±2.8mm and major diameter 11.2±2.9mm. Decreased tumor thickness was noted beginning at month 12 of follow-up (Anova, P<0.0001), while major diameter remained unchanged over time (P>0.05). The risk of complications (retinal detachment, rubeosis, neovascular glaucoma) was greater between the second and third year. Mean 5-year survival was 87.5%. The rate of secondary enucleation was 8.5%.

Conclusion

Protontherapy most often allows for preservation of the globe. Visual loss, often significant and permanent, is frequent.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mélanome choroïdien, Protonthérapie, Épaisseur tumorale, Complications post-radiques

Keywords : Choroidal melanoma, Protontherapy, Tumor thickness, Post-radiation complications


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Vol 36 - N° 7

P. 583-588 - septembre 2013 Retour au numéro
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