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Uvéite syphilitique et surdité : à propos d’un cas - 14/09/13

Doi : 10.1016/j.jfo.2012.11.007 
N. Bonnin a, , E. Rousseau a, M. André b, O. Aumaître b, F. Bacin a, F. Chiambaretta a
a Service d’ophtalmologie, pôle médecine interne-ophtalmologie-ORL, CHU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b Service de médecine interne, pôle médecine interne-ophtalmologie-ORL, CHU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nous rapportons le cas d’un patient masculin de 43ans se présentant à la consultation de neuro-ophtalmologie et uvéites du CHU de Clermont-Ferrand pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil droit. Deux mois plus tôt, le patient avait présenté une baisse d’audition gauche non étiquetée. Le fond d’œil et l’angiographie retrouvent un aspect de vascularite avec un aspect de plaque choroïdienne, ainsi qu’une papillite. La sérologie TPHA-VDRL est positive dans le sang et le liquide céphalorachidien. Mais le bilan de médecine interne retrouve de nombreuses anomalies associées : hyperhomocystéinémie, anticorps anticardiolipides positifs, anticorps anti-β2GP1 positifs, allongement du TCA non corrigé par l’adjonction de plasma témoin, présence d’un anticorps à activité antiprothrombinase, test de résistance à la protéine C activée positif. Sur le plan ORL, il existe un syndrome vestibulaire gauche harmonieux, l’audiogramme montre une surdité de perception de −40dB. Le patient reçoit un traitement de neurosyphilis permettant la disparition de la vascularite, la plaque choroïdienne et de la papillite. Sur le plan ORL, le syndrome vestibulaire a régressé et l’aréflexie vestibulaire a disparu. L’audiogramme s’améliore avec la persistance d’une hypoacousie gauche de l’ordre de −20dB. Les anomalies immunologiques ont elles aussi disparues. Notre cas illustre le polymorphisme de présentation de la syphilis et ses possibilités d’association avec une surdité de perception ainsi que des anomalies immunologiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

We report the case of a 43-year-old male patient presenting for neuro-ophthalmologic and uveitis consultation at Clermont-Ferrand University Medical Center for a reduction in visual acuity in his right eye. Two months previously, the patient had complained of decreased hearing on the left, which remained undiagnosed. Fundus examination and fluorescein angiogram showed the appearance of vasculitis with papillitis and a choroidal plaque. TPHA-VDRL serology was positive in blood and cerebrospinal fluid. Internal medicine work-up revealed many associated abnormalities: hyperhomocysteinemia, positive anticardiolipin antibody, positive anti-β2GP1 antibodies, increased partial thromboplastin time not corrected by the addition of control plasma, presence of an anti-prothrombinase antibody, positive activated protein C resistance. ENT examination showed a left harmonic vestibular syndrome; audiography showed a sensorineural hearing loss of −40dB. The patient received treatment for neurosyphilis, which led to the disappearance of the vasculitis, the choroidal plaque and the papillitis. From an ENT standpoint, the vestibular syndrome and the left vestibular areflexia resolved. The audiogram improved, with persistence of left hearing loss (about −20dB) with useful speech intelligibility. Immunologic abnormalities had also disappeared. Our case illustrates the protean presentations of syphilis and its possible association with sensorineural deafness and immunological abnormalities.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Syphilis, Treponema pallidum, Uvéite, Méningite, Neurosyphilis, Surdité

Keywords : Syphilis, Treponema pallidum, Uveitis, Meningitis, Neurosyphilis, Deafness


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Vol 36 - N° 7

P. 589-593 - septembre 2013 Retour au numéro
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