Complication à long terme du morcellement utérin par voie cœlioscopique : les myomes parasitiques iatrogènes - 27/09/13
Résumé |
Objectifs |
Répertorier les myomes parasitiques secondaires à un morcellement utérin cœlioscopique et en décrire les circonstances diagnostiques, la prise en charge, les conséquences potentielles et d’éventuelles mesures préventives.
Patients et méthodes |
Étude rétrospective des cas observés dans un hôpital universitaire entre 2000 et 2012 et revue de la littérature.
Résultats |
Cinq cas ont été recensés dans notre département. Une douleur pelvienne était le principal symptôme pour trois patientes alors qu’une était asymptomatique et une consultait pour une cystocèle. Le délai moyen diagnostic était de 88mois (3–192). Une exérèse chirurgicale a été réalisée par cœlioscopie dans quatre cas et par voie vaginale pour un cas. L’examen histologique montrait des léiomyomes typiques, mais dans un cas, un léiomyome atypique avec expérience limitée pour une lésion initiale typique. Dans la littérature, on retrouve une cinquantaine de cas. Un a nécessité une résection digestive et pour un autre, après hystérectomie subtotale, l’examen histologique montrait une hyperplasie endométriale complexe atypique pour un endomètre normal initialement.
Conclusions |
Cette étude doit attirer l’attention du chirurgien cœlioscopique. Elle souligne, au-delà d’une potentielle réintervention, un risque histologique de transformation secondaire atypique. Une exérèse chirurgicale doit donc être discutée même en cas de lésions asymptomatiques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objectives |
Identify parasitic myomas following uterine laparoscopic morcellation and describe the circumstances of diagnosis, management, potential consequences and possible preventive measures.
Methods |
Retrospective study of observed cases in a university hospital between 2000 and 2012 and review of the literature.
Results |
Five cases were identified in our department. Pelvic pain was the main symptom in three patients while one was asymptomatic and one consulted for a cystocele. The average time to diagnosis was 88months (3–192). Surgical removal was performed in four cases by laparoscopy and vaginally for one case. Histological examination showed typical leiomyomas, but in one case, an atypical leiomyoma with limited experience for a typical primary lesion. In the literature, there are about 50 cases. One required a bowel resection and for another one, after subtotal hysterectomy, histological examination showed complex atypical endometrial hyperplasia for normal endometrium initially.
Conclusions |
This study should draw the attention of laparoscopic surgeon. It emphasizes, beyond a potential reoperation, a risk of atypical histological secondary processing. Surgical resection should be discussed even in case of asymptomatic lesions.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Morcellation cœlioscopique, Morcellateur, Myome parasitique, Myome atypique
Keywords : Laparoscopic morcellation, Morcellator, Parasitic myoma, Atypical myoma
Plan
Vol 42 - N° 6
P. 577-584 - octobre 2013 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.