L’un des principaux enjeux d’une prise en charge médicale précoce des premiers épisodes psychotiques est de ne pas laisser s’installer la désinsertion sociale, ou de s’attacher á la réduire dès que possible : ne pas viser seulement la rémission symptomatique et la prévention des rechutes, mais éviter ou tout au moins limiter le développement des conséquences fonctionnelles et sociales de la maladie, ce qu’il est convenu d’appeler le handicap psychique. La désinsertion sociale n’est d’ailleurs pas seulement une des principales expressions des conséquences de la maladie, elle en est aussi, par un effet de circularité négative, un facteur d’aggravation. C’est pourquoi, à côté de la stratégie d’optimisation des soins, visant la rémission et la prévention des rechutes, il convient également de mettre en place précocement une stratégie visant le maintien ou la restauration de l’insertion sociale, stratégie au service d’un objectif plus global de rétablissement dans une vie active et sociale. Nous détaillerons les facteurs qui conditionnent une telle perspective de rétablissement, et la variété des mesures permettant de soutenir cette stratégie.

One of the main issues of early intervention in first-episode psychosis is to prevent social exclusion, or at least to seek to reduce it as soon as possible. The aim is not only symptom remission and relapse prevention, it is also to optimize the social and functional outcome of the illness. Social exclusion is not only one the disabling consequences of the illness, it is also, due to a negative circularity, an aggravating factor. Therefore, alongside the healthcare strategy aiming at the remission and relapse prevention, it will be useful to set up, at an early stage, a strategy aiming at maintaining or restoring social inclusion, and more generally to support the social recovery. We will specify the factors conditioning such prospects for recovery, and the variety of measures to support this strategy.