Place des antithrombotiques dans l’accident vasculaire cérébral de l’enfant - 03/10/13
, Manoëlle Kossorotoff 3, 4, Stéphane Darteyre 2, 5Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Key points |
Each year, 500 to 1000 children experience a stroke in France. Long-term follow-up demonstrates persistent neurologic deficit in most of them.
Despite the lack of studies with high level of evidence, paediatric stroke guidelines are regularly updated based on observational data, analogy with recommendation for adults, and expert opinion.
It is reasonable to initiate anticoagulation during the acute phase of cerebral sinovenous thrombosis in children; the duration of anticoagulation needs to be individually tailored. It is not yet possible to draw any conclusions regarding neonates.
Intravenous or intra-arterial thrombolysis and mechanical devices have the potential to provide instant and safe recanalization under optimal circumstances, but no generalization about their efficacy in childhood ischemic stroke can be drawn.
Aspirin is effective in reducing the risk of recurrence in children with arterial ischemic stroke.
There is a need to develop new studies with easy for use of antithrombotic drugs, such as aspirin or oral direct factor Xa inhibitors. A specific approach for rare disease population, which follows guidance for the design and conduct of paediatric trials, is required.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Points essentiels |
Cinq cents à 1000 enfants ont un accident vasculaire cérébral chaque année en France ; la majorité garde des séquelles.
En l’absence d’études cliniques à haut niveau de preuve, les recommandations thérapeutiques reposent sur un consensus professionnel établi à partir des données observatoires, l’analogie avec la pathologie d’adultes et l’expérience des experts.
L’anticoagulation est recommandée à la phase aiguë des thromboses veineuses cérébrales de l’enfant non nouveau-né. La durée du traitement doit être analysée en fonction de nombreux facteurs individuels. La littérature ne permet pas de conclure chez le nouveau-né.
Les données pédiatriques sur la sécurité de la thrombolyse intraveineuse, intra-artérielle et des procédures de désobstruction mécanique endovasculaire sont rassurantes mais la preuve de leur utilité clinique n’est pas établie.
L’aspirine prévient la récidive après infarctus cérébral artériel de l’enfant.
L’avenir est au développement d’essais avec des antithrombotiques de maniement et de surveillance simples, comme l’aspirine ou les inhibiteurs oraux du facteur X activé. Ces nouvelles études doivent adopter une méthodologie propre aux maladies rares et considérer les aspects qualitatifs de la recherche clinique pédiatrique.
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Vol 42 - N° 9P1
P. 1259-1266 - septembre 2013 Retour au numéro
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