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Grossesse au cours des maladies rénales chroniques - 23/10/13

[5-047-C-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0335(13)65985-2 
L. Frimat
 Service de néphrologie, Centre hospitalier universitaire de Nancy, Hôpitaux de Brabois-Nancy Université, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

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Résumé

Pour un déroulement normal de la grossesse, la physiologie rénale se modifie profondément. Les maladies rénales chroniques sont longtemps cliniquement silencieuses, avec un diagnostic souvent porté à un stade avancé. En cas de grossesse au cours d'une maladie rénale chronique, le pronostic est dicté par le stade de l'insuffisance rénale chronique, l'étiologie n'ayant pas d'influence sur la grossesse. En cas de débit de filtration glomérulaire inférieur à 40 ml/min/1,73m2, de protéinurie supérieure à 1 g/24 h, d'hypertension non contrôlée, d'infections urinaires récidivantes, le risque de complications maternofœtales est élevé, notamment le déclin accéléré de la fonction rénale chez la mère dans les suites de la grossesse dans un cas sur trois. La survenue d'une grossesse chez une dialysée est un événement rare. La réussite de la grossesse implique une intensification du traitement de suppléance. L'amélioration des résultats doit encourager les médecins à accepter la planification d'une grossesse durant la dialyse. La fécondité s'améliore très nettement après transplantation rénale. Lorsque la fonction rénale est correcte, la grossesse se déroule favorablement sans retentissement fœtal, ni pour le greffon. Finalement, quel que soit le stade de la maladie rénale chronique, une surveillance clinique et biologique rapprochée par des professionnels expérimentés doit permettre d'obtenir une grossesse d'évolution favorable.

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Mots-clés : Maladie rénale chronique, Insuffisance rénale chronique, Dialyse, Transplantation, Grossesse


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