Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Intubation fibroscopique sous ventilation non invasive avec un masque facial endoscopique - 01/01/02

M.  Da Conceiçao * ,  J.C.  Favier,  I.  Bidallier,  L.  Armanet,  T.  Steiner,  G.  Genco,  R.  Pitti*Correspondance et tirés à part

Voir les affiliations

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 7
Iconographies 2
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Objectifs : Évaluer la faisabilité et le retentissement d'une technique d'intubation trachéale (IT) fibroscopique effectuée sous ventilation non invasive (VNI) avec un masque facial endoscopique à deux orifices, en cas de détresse respiratoire aiguë (DRA) transitoirement améliorée par la VNI, mais nécessitant une IT.

Type d'étude : Étude pilote de faisabilité, ouverte, prospective, non comparative avec bénéfice individuel direct.

Patients : Seize patients en DRA (âge : 60 ± 17 ans, PaO2 = 59 ± 16 mmHg, PaCO2 = 64 ± 26 mmHg, PaO2/FIO2 = 142 ± 70 avant VNI) (m ± SD), nécessitant une IT per-nasale. Les critères d'inclusion étaient les suivants : nécessité d'IT (désaturation <90 % ou hypercapnie à l'arrêt de la VNI, dépendance envers la VNI, épuisement, sepsis sévère), amélioration sous VNI.

Méthodes : Après prémédication et anesthésie locale (AL) du nez, le masque facial endoscopique FibroxyTM modifié (Péters) fixé par un serre-tête, était connecté à un ventilateur en VS-AI-PEP (AI = 20 cmH2O, PEP = 5 à 12 cmH2O, FIO2 = 1). Dès que SpO2 nbsp 94 %, l'extrémité du fibroscope, sur lequel était glissée une sonde d'intubation, était introduite dans la narine par l'orifice inférieur du masque, positionnée devant la glotte pour AL, puis poussé dans la trachée après l'injection IV de 0,15 m·kg-1 d'étomidate. Dès que le score Ramsay était nbsp 3, la sonde était glissée dans la trachée et le fibroscope retiré.

Résultats : L'IT fibroscopique a été aisée chez tous les patients, sans échec ni complication. La durée de procédure était de 6,7 ± 2 min. La SpO2 s'élevait pendant l'IT, passant de 84 ± 5 % avant l'intubation (FIO2 = 0,6 ± 3) à 97 ± 1 % (FIO2 = 1 ± 0), sans désaturation < 90 %. La PAS ne diminuait qu'à partir de la 5e minute. Les quantités de midazolam et d'étomidate utilisés pour l'IT ont été de 4,6 ± 2 mg et de 12 ± 4 mg. Trois patients bénéficiaient d'une PEP = à 10 cmH2O.

Conclusion : En cas de DRA améliorée par la VNI, une intubation fibroscopique peut être effectuée en toute sécurité sous VNI, grâce à un masque facial endoscopique, sous couvert d'une AL et d'une anesthésie vigile.

Mots clés  : masque facial ; fibroscopie bronchique ; intubation trachéale ; intubation sous fibroscopie ; ventilation non invasive ; insuffisance respiratoire aiguë.

Abstract

Objectives: To assess the feasibility and safety of a new technique of fiberoptic bronchoscopy (FOB) tracheal intubation (TI) with noninvasive ventilation (NIV) via an endoscopic full facial mask with two openings, in case of acute respiratory failure (ARF) temporally improved by NIV, but requiring a mechanical ventilation.

Study design: Clinical, prospective, open, non-comparative trial of feasibility with direct individual profit.

Patients: Sixteen patients with ARF (age : 60 ± 17 years, PaO2 = 59 ± 16 mmHg, PaCO2 = 64 ± 26 mmHg, PaO2/FIO2= 142 ± 70 before NIV) (m ± SD), requiring TI. Including were : TI necessity (SpO2 < 90 % or hypercapnic despite NIV, dependence of NIV, exhaustion, septic syndrome), clinical and SpO2 improvement with NIV.

Methods: After IV injection of 5 mg midazolam and topical anesthesia (TA) of the nose, the endoscopic mask (modified Fibroxy, Péters) was applied to the face, fixed with elastic straps, then connected to the ventilatory support system with IPAP=20 cmH2O, EPAP = 5 to 12 cmH2O, FIO2 = 1. A tube was slid on the FOB. As soon as SpO2 nbsp 94 %, the extremity of the FOB, was inserted through the lower opening of the mask, slid in the nostril, positioned in front of the glottis for AL, then pushed in the trachea authorizing AL and IV injection of 0.15 mg.kg-1 of etomidate (Ramsay nbsp 3). The tube was then slid in the trachea, then, FOB was removed from trachea.

Results: The FOB intubation was easy at the patient's, without any failure or any complication. The procedure was 6.7 ± 2 min. SpO2 significantly improved during TI, from 84 ± 5 % (FIO2 = 0,6 ± 3) to 97 ± 1 ( FIO2 = 1 ± 0), without decrease in oxygen saturation off 90 %. Arterial pressure decreased only after the 5th min. The quantities of midazolam and of etomidate used were 4.6 ± 2 mg and 12 ± 4 mg. Three patients benefited from EPAP > 10 cmH2O.

Conclusion: Fiberoptic tracheal intubation with NIV via an adapted endoscopic facial mask is a safe technique in patient with ARF temporally improved by NIV. This procedure requires TA and conscious sedation.

Mots clés  : full facial mask ; fiberoptic bronchoscopy ; tracheal intubation ; fiberoptic tracheal intubation ; noninvasive ventilation ; acute respiratory failure.

Plan



© 2002  Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 21 - N° 4

P. 256-262 - avril 2002 Retour au numéro

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.