Le pyrazinamide est un antituberculeux majeur, généralement bien toléré. Ses effets indésirables sont bien connus, parmi lesquels des effets indésirables hématologiques sévères, rarement rapportés.

Il s’agit d’un patient âgé de 12ans, sans antécédents particuliers connus, traité pour tuberculose ganglionnaire confirmée histologiquement par rifampicine, isoniazide et pyrazinamide. Le traitement a été pris pendant 15jours, puis arrêté pour rupture de stock pendant cinq jours. Deux heures après la reprise du traitement, l’enfant a présenté un syndrome pseudo-grippal aigu avec neutropénie à 1080/μL, justifiant l’arrêt des antituberculeux. La reprise du traitement, en commençant par le pyrazinamide à faible dose, a entraîné une récidive et fait suspecter le pyrazinamide. L’arrêt, puis le test de réintroduction de cette molécule confirmant le diagnostic, le pyrazinamide a été arrêté définitivement et l’enfant a été mis sous rifampicine, isoniazide et éthambutol. Par ailleurs, le bilan réalisé a mis en évidence une sérologie VIH positive. À notre connaissance, ce cas est le premier cas de neutropénie induite par le pyrazinamide rapporté dans la littérature.

À travers cette observation, nous insistons sur le caractère exceptionnel de cet effet indésirable lié au pyrazinamide que le clinicien doit connaître, ainsi que sur la fréquence des effets indésirables des antituberculeux chez les sujets VIH positifs.

Pyrazinamide is a major antituberculosis, generally well tolerated. Side effects are well known. Among them, severe haematological side effects have been rarely reported.

We report the case of a 12-year-old patient, without history of lung diseases, treated for lymph node tuberculosis confirmed histologically by rifampicin, isoniazid, and pyrazinamide for 15 days. Treatment was stopped due to interruption of the drugs stock for 5 days. Two hours after resumption of treatment, the child presented an acute influenza-like illness with neutropenia at 1080/μL, justifying stopping antituberculosis treatment. Pyrazinamide was then reintroduced in low doses, but lead to recurrence of clinical symptoms. The response to eviction and reintroduction of pyrazinamide diagnosed the responsability of this drug, which was stopped. The child was then treated with rifampicin, isoniazid and ethambutol. Moreover, the biological tests showed a positive HIV serology. To our knowledge, this case is the first case of pyrazinamide-induced neutropenia reported in the literature.

Based on this observation, we emphasize the exceptional nature of this side effect related to pyrazinamide, that the clinician should know, as well as the frequency of adverse effects of antituberculosis drugs among HIV positive patients.