Évaluer la pratique actuelle de l’analgésie après thoracotomie et thoracoscopie en France.

Enquête transversale de pratiques professionnelles.

Médecins anesthésistes-réanimateurs référents pour les structures pratiquant la chirurgie thoracique au cours de l’année 2012.

Questionnaire électronique concernant l’activité du centre en chirurgie thoracique et les modalités et fréquences estimées de différentes techniques d’analgésie. L’évaluation principale était en pourcentage estimé d’actes, après imputation sur les données originelles.

Quatre-vingt-quatre centres sur 103 (82 %) ont répondu à l’enquête. Le couplage d’une anesthésie locorégionale à une anesthésie générale représentait 74 % des thoracotomies et 35 % des thoracoscopies. Une pratique était déclarée par 68 centres (81 %) pour l’analgésie péridurale, et par 27 centres (32 %) pour le bloc paravertébral. Les caractéristiques les plus fréquentes pour la pratique du bloc paravertébral étaient : ponction thoracique, début peropératoire, ropivacaïne 0,2 % plus sufentanil, administration autocontrôlée avec infusion plus bolus, durée supérieure à 48heures après chirurgie. Les voies d’abord du bloc paravertébral étaient, en taux de pratique : postérieure par perte de résistance 34 %, postérieure échoguidée 24 %, chirurgicale 42 %. L’analgésie systémique la plus fréquente était la morphine intraveineuse autocontrôlée. La kétamine était utilisée pour 60 % des actes.

La pratique française de l’analgésie après chirurgie thoracique a suivi au cours de la dernière décennie l’évolution dictée par les données de la science, mais plus du quart des thoracotomies ne bénéficieraient pas des techniques recommandées d’analgésie péridurale/paravertébrale, contre 8 % seulement au Royaume-Uni en 2005.

To assess the current practice of analgesia after thoracotomy and thoracoscopy in France.

Cross-sectional practice survey.

Anaesthetist physicians, each referent for one of the French centres practicing thoracic surgery, during year 2012.

Electronic questionnaire about the activity of the centre in thoracic surgery, and modalities and estimated frequencies of different analgesic techniques. Primary assessment was the estimated percentage of acts, after imputation from original data.

Eighty-four centres out of 103 (82 %) answered the questionnaire. Coupling locoregional to general anaesthesia involved 74 % of thoracotomies and 35 % of thoracoscopies. A practice (i.e. for more than 5 % of patients) of epidural analgesia was declared by 68 centres (81 %), and by 27 centres (32 %) for paravertebral block. The most current practices for epidural analgesia were: thoracic puncture, intraoperative initiation, ropivacaïne 0.2 % plus sufentanil, patient-controlled administration with infusion plus bolus, application more than 48hrs post surgery. The practice rates for technique of paravertebral block were: Eason & Wyatt 34 %, ultrasound-guided 24 %, internal 42 %. The most frequent systemic analgesia was patient-controlled intravenous morphine. Ketamine was used in 60 % of the cases.

French practice of analgesia after thoracic surgery improved quality during the last decade, but more than one patient on four (compared to 8 % in UK) may have neither epidural nor paravertebral block, while such techniques are nowadays considered as standard.