Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Pneumothorax bilatéral, pneumomédiastin et emphysème sous-cutané cervico-facial après une trachéotomie chirurgicale - 30/10/13

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.07.815 
R. Badaoui , V. Thiel, C. Perret, I. Popov, H. Dupont
 Pôle d’anesthésie-réanimation, CHU d’Amiens, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 3
Iconographies 3
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Nous présentons ici un patient de 74ans qui, dans les suites d’une trachéotomie chirurgicale, a développé un emphysème sous-cutané cervico-facial, un pneumothorax bilatéral, et un pneumomédiastin. La trachéotomie était réalisée en urgence sous anesthésie générale sans difficulté. Quelques minutes après, le patient développait un emphysème sous-cutané, prédominant au niveau des yeux puis cervico-facial. La radiographie thoracique et la fibroscopie étaient normales. À h3, le patient présentait des signes d’épuisement respiratoires nécessitant une sédation avec assistance respiratoire. Une deuxième radiographie thoracique était réalisée et montrait un pneumothorax droit qui était drainé. À j2, le scanner de contrôle mettait en évidence la disparition du pneumothorax droit. En revanche, on notait l’apparition d’un pneumothorax gauche et d’un pneumomédiastin. Un drainage thoracique du pneumothorax gauche était alors réalisé. L’endoscopie bronchique retrouvait une muqueuse trachéale infiltrée sans orifice de rupture trachéale visualisée. Le prélèvement trachéal protégé trouvait un Enterobacter cloacae, nécessitant une antibiothérapie pendant 7jours. À j6, le scanner thoracique de contrôle notait une nette diminution de l’emphysème sous-cutané, la disparition des deux pneumothorax et une régression importante du pneumomédiastin. L’aspiration sur les drains thoraciques a été arrêtée. À j13, le patient est sorti de l’hôpital. Ce cas clinique montre que la trachéotomie ne doit pas être considérée comme une procédure fréquente, usuelle, et incontournable. Il faut garder à l’esprit que c’est une procédure invasive et que ses complications, certes rares, peuvent parfois engager le pronostic vital.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Tracheotomy is a surgical procedure for various indications, such as ventilator dependence and airway obstruction. Reported rates in the literature of complications of tracheostomy vary widely. We report an unusual presentation of serious complication after surgical tracheostomy. The correct timing of tracheostomy is still controversial in the literature. A 74-year-old male had emergency surgical tracheostomy under general anesthesia. At the end of the procedure, in recovery room, he developed subcutaneous emphysema of the eyes. There was no pneumothorax seen on chest X-ray. Bronchoscopic examination through the tracheostomy tube showed no evidence of damage to the posterior tracheal wall. Three hours later patient had difficulty breathing requiring sedation with respiratory assistance. X-ray of the chest at this stage showed a right pneumothorax and extensive subcutaneous emphysema of the chest wall. Pneumothorax was managed using a chest tube. Two days after, a control CT scan of the chest showed a left pneumothorax and pneumomediastinum. The pneumothorax was managed using a chest tube. Bronchoscopic examination showed no obvious lesion in the tracheobronchial tree. The patient was treated successfully with supportive care and large doses of antibiotic to prevent mediastinitis. Seven days later, recovery was rapid and complete and CT scan of the chest was completely normal. The patient was discharged from the hospital on the 13th postoperative day. This case illustrates that complications occurring after surgical tracheostomy could be dramatic. Management of tracheotomy is important to prevent complications. There is still debate on optimal timing of tracheotomy. The last three trials have shown no interest to perform an early tracheotomy, neither in terms of vital prognosis nor in terms of the duration of mechanical ventilation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pneumomédiastin, Pneumothorax, Emphysème sous-cutané, Trachéotomie chirurgicale

Keywords : Pneumomediastinum, Pneumothorax, Subcutaneous emphysema, Surgical tracheostomy


Plan


© 2013  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 32 - N° 10

P. 718-720 - octobre 2013 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Accident vasculaire cérébral ischémique : une complication rare du kyste hydatique du foie
  • H. Ghadhoune, A. Chaari, N. Baccouche, H. Chelly, M. Bouaziz
| Article suivant Article suivant
  • Rupture d’un anévrisme de l’artère splénique en fin de grossesse : à propos d’un cas
  • M. Benali, H. Charrada, M. Bouassida, A. Bahloul, K. Jmal, F. Dhouib, M.R. Saied, M.K. Khaddar

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.