Suite à la mise en place début 2003 d’un nouveau protocole de service autorisant les patientes présentant une rupture prématurée des membranes (RPM) avant 37 semaines d’aménorrhée à se lever après un repos strict de 48 heures, une enquête a été menée afin d’étudier l’incidence du lever sur le devenir de la grossesse en cas de RPM. Rappelons que l’objectif de l’alitement est de retarder la naissance, favoriser la rétention intra-utérine du liquide amniotique et limiter le risque de procidence. L’étude, réalisée à la maternité de l’Hôtel-Dieu du CHU de Rennes, a été rétrospective. Deux populations ont été comparées : une, levée, qui correspond au nouveau protocole incluant 60 cas et la deuxième, alitée, antérieure à 2003 incluant 57 cas.

Les deux populations étaient comparables. Il n’a pas été mis en évidence une diminution du délai de latence et complications thromboemboliques, ni une augmentation du nombre d’oligoamnios et anamnios dans la population levée. Le lever n’a pas eu d’incidence sur la survenue d’infections et chorioamniotites, de procidences des membres ou du cordon (0 cas) et sur la vitalité néonatale (adaptation à la vie extra-utérine et mortalité et morbidité néonatale). Il a été noté plus de mise en travail spontanée, de déclenchements et par conséquent plus de naissances par voie basse dans la population levée. La moyenne des poids de naissance dans la population levée s’est révélée supérieure de 225 g par rapport à la population alitée.

En conclusion, le lever n’a pas d’incidence péjorative sur le devenir de la grossesse ; le repos relatif avec autorisation de lever semble même améliorer le pronostic obstétrical et la croissance fœtale.

After institution of a new protocol where the upright position was authorized after 48 hours of strict bed rest for patients presenting premature rupture of the membranes before 37 weeks gestation, we examined its impact on pregnancy outcome after premature rupture of the membranes. It is recalled that the purpose of bed rest is to retard birth, favor intrauterine retention of amniotic fluid and limit the risk of procidence. This retrospective study was conducted in the maternity ward of the Rennes University Hospital. Two populations were compared: for the first group of 60 patients, the new protocol was applied; for 57 other patients seen before 2003, bed rest was continued.

The two populations were comparable. There was no difference regarding latency and thromboembolic complications. There was no increase in the number of cases of oligoamnios and anamnios with the new protocol. Rising did not have any effect on occurrence of infection or chorioamniotitis, limb or cord procidence (n=0), or neonatal viality (adaptation to extra-uterine life and neonatal morbidity and mortality). Spontaneous labor, triggered labor, and consequently vaginal birth were more frequent in the population which rose after bed rest. Mean birth weight was 225 g higher with the new protocol compared with the earlier protocol of strict bed rest.

In conclusion, rising after premature rupture of the membranes does not have an unfavorable effect on pregnancy outcome. Bed rest is recommended but the upright position can be allowed and appears to improve both obstetrical prognosis and fetal growth.