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Chirurgie percutanée de l’avant-pied : Percutaneous forefoot surgery - 14/11/13

Doi : 10.1016/B978-2-294-73542-4.00020-6 
T. Bauer

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Résumé

La chirurgie percutanée de l’avant-pied permet de réaliser de nombreux gestes sur les parties molles et les os et ainsi de traiter toutes les pathologies et déformations. Les avantages théoriques de cette chirurgie sont une morbidité plus faible et une récupération plus rapide avec un appui immédiat. Ses inconvénients sont la nécessité d’un matériel spécifique et indispensable, la gestion des suites postopératoires et une longue courbe d’apprentissage. Actuellement, le traitement percutané de l’hallux valgus repose essentiellement sur l’ostéotomie en chevron du premier métatarsien. Sa fixation et l’approche mini-invasive (par une ouverture de 2 centimètres) semblent fiables et reproductibles. Elle fait l’objet des recherches et des évaluations actuelles. Le traitement de l’hallux rigidus par technique percutanée est simple avec des résultats comparables à ceux obtenus à ciel ouvert. Les troubles statiques des métatarsiens latéraux ainsi que les déformations des orteils sont de bonnes indications de traitement percutané avec des résultats comparables aux techniques conventionnelles et moins de morbidité. Enfin, la pathologie du cinquième rayon représente actuellement certainement l’indication idéale de traitement percutané en raison de la simplicité de l’intervention et de ses suites, de sa fiabilité et de sa iatrogénie très faible. Les techniques percutanées les plus courantes ainsi que leurs indications actuelles, leurs principaux résultats et les évolutions récentes sont décrites.

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Abstract

A large variety of forefoot pathologies can be treated with percutaneous soft tissues and bony procedures. The thoretical benefits of this MIS surgery are the less morbidity and faster recovery with immediate full weight bearing. The drawbacks are linked to the specific tools, the postoperative specific dressing and management and the long learning curve. Percutaneous hallux valgus correction is mainly obtained with the distal metatarsal chevron osteotomy in which fixation and mini-approach (with a 2-cm portal) seem to improve reliability and reproducibility of the procedure. Further assessments on this aspect are needed. Percutaneous procedures for hallux rigidus are very simple with results as good as open. Metatarsalgias and toes deformities are good indications for percutaneous treatment with comparable results with open techniques and less morbidity. Pathologies of the fifth ray surely represent the best indications for percutaneous correction because the procedures are simple, really efficient with faster recovery and less complications. The major percutaneous procedures with actual indications, main results and recent modifications are presented.

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Mots clés : Chirurgie percutanée, Hallux valgus, Ostéotomie métatarsienne, Métatarsalgie, Hallux rigidus

Keywords : Percutaneous surgery, Hallux valgus, Metatarsal osteotomy, Metatarsalgia, Hallux rigidus


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