La prise en charge chirurgicale des tumeurs ovariennes présumées bénignes (TOPB) doit assurer une exérèse complète de la tumeur, limiter le risque de récidive (notamment en présence d’un endométriome), prévenir tout risque de dissémination tumorale (au cas où la tumeur se révélerait maligne à l’analyse histologique définitive), et préserver le maximum de tissu ovarien sain afin de ne pas hypothéquer la fertilité ultérieure. Les TOPB asymptomatiques ne doivent pas être ponctionnées. L’expectative est alors préférable à la ponction. La cœlioscopie est la voie d’abord de référence pour le traitement chirurgical. L’utilisation d’un trocart unique est possible et en cours d’évaluation. L’exploration péritonéale et la réalisation d’une cytologie péritonéale sont classiquement réalisées. La kystectomie ovarienne, l’ovariectomie ou l’annexectomie sont les techniques chirurgicales de référence. Il n’existe pas de données suffisantes pour préconiser la kystectomie à kyste fermé par rapport à la kystectomie à kyste ouvert. La suture ovarienne après kystectomie n’est pas recommandée. L’extraction de la tumeur à l’aide d’un sac endoscopique est recommandée. Le lavage péritonéal en fin d’intervention est conseillé. L’utilisation de barrières anti-adhérentielles n’est pas recommandée de façon systématique. En présence d’un kyste dermoïde, la technique de kystectomie par incision mésiale pourrait diminuer le risque de rupture peropératoire. En présence d’un endométriome, la kystectomie intra-péritonéale est recommandée en première intention. La coagulation bipolaire exclusive est à éviter en raison du risque augmenté de récidive et du taux moindre de grossesses après chirurgie. Il n’y a pas d’argument pour recommander l’utilisation de l’énergie plasma et du laser CO₂ dans le traitement des kystes endométriosiques. La sclérothérapie à l’éthanol pourrait être proposée chez les patientes porteuses d’endométriomes récidivants après chirurgie, prises en charge en assistance médicale à la procréation, bien qu’il n’existe pas d’essais comparatifs avec la kystectomie.

The surgical management of presumed benign ovarian tumors (PBOT) must ensure complete removal of the cyst, reduce the risk of recurrence (especially in case of endometrioma), prevent any risk of tumor dissemination, and must preserve healthy ovarian tissue. Asymptomatic PBOT should not be punctured. Expectation is preferable to puncture. Laparoscopy is the gold standard for surgical treatment. Single-port laparoscopy is feasible and being evaluated. Peritoneal exploration and peritoneal cytology are conventionally performed. Ovarian cystectomy, oophorectomy and salpingo-oophorectomy are the standard techniques. Suture after cystectomy is not recommended. The extraction of the cyst using an endoscopic bag is recommended. Peritoneal washing after surgery is recommended. The use of anti-adhesions barriers is not recommended routinely. In case of dermoid cyst, cystectomy by mesial incision may decrease the risk of intraoperative rupture. In case of endometrioma, the intraperitoneal cystectomy is recommended as first-line surgery. Exclusive bipolar coagulation should be avoided because of increased risk of recurrence and lower pregnancy rates. There is no argument to support the use of plasma energy and CO₂ laser in the treatment of endometriomas. Ethanol sclerotherapy may be proposed in patients with recurrent endometriomas after surgery and referred to medically assisted procreation, although there is no comparative trial with cystectomy.