Définir les modalités de dépistage et de diagnostic du fœtus petit pour l’âge gestationnel (PAG).

Recherche bibliographique par consultation de la banque de données Pubmed et des recommandations des sociétés savantes. Les mots clés utilisés : Intra uterine growth retardation ou restriction, small for gestational age, curve, chart, fetal biometry, screening, velocity, fundal height measurement.

La performance de l’échographie pour dépister les PAG est faible avec une sensibilité de 22 % en France. Les modalités de dépistage et de diagnostic des PAG doivent être précises pour être consensuelles. La mesure de la hauteur utérine garde sa place dans le dépistage à partir de 22semaines d’aménorrhée (SA) (grade C). Les mesures des paramètres échographiques définis par le comité technique d’échographie sont recommandées (accord professionnel). Ils permettent le calcul de l’estimation de poids fœtal (EPF) qui est avec le périmètre abdominal (PA) le paramètre le plus pertinent pour le dépistage. La mesure doit être reportée sur la courbe de référence adoptée (accord professionnel). La mise en place d’une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) sur les techniques de mesure des paramètres échographiques doit être encouragée (accord professionnel).

La biométrie fœtale doit être interprétée en fonction du contexte clinique et échographique (grade C). Pour améliorer les performances de l’échographie, il n’y a pas lieu de faire systématiquement une échographie supplémentaire en fin de grossesse (grade A) sauf de façon argumentée par le clinicien (grade C). La période optimale pour effectuer la troisième échographie est discutable. Elle est effectuée entre 30 et 35SA (accord professionnel). L’intervalle minimum entre deux examens biométriques est de 3semaines (grade B). Cet intervalle peut être plus faible si l’EPF est importante dans la décision d’une éventuelle extraction fœtale (accord professionnel).

Define the mode of screening and diagnosis of fetal small for gestational age (SGA).

Bibliographic research by consulting Pubmed database and guidelines of the international professional societies. Keywords used: Intra uterine growth retardation or restriction, small for gestational age, curve, chart, fetal biometry, screening, velocity, fundal height measurement.

The performance of ultrasound to detect SGA is low. The mode of screening and diagnosis of SGA must be well defined to be consensual. The fundal height measurement keeps its place in the screening from 22SA (grade C). The criteria for measuring ultrasound parameters defined by the comité technique d’échographie are recommended (professional agreement). They allow the calculation of the estimated fetal weight (EFW). That must be transferred to the reference curve adopted (professional agreement). The introduction of audit on techniques for measuring ultrasound parameters should be encouraged (grade B).

Fetal biometry must be interpreted according to the clinical context and ultrasound including Doppler (grade C). To improve the performance of ultrasound, there is no need to another ultrasound examination in late pregnancy (grade A) except after a clinical suspicion (grade C). The minimum interval between two biometric tests is 3weeks (grade B). This interval may be lower if the EFW is important in the decision of any fetal extraction (professional consensus).