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Syndrome post-arrêt cardiaque : aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques - 27/11/13

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.07.818 
N. Mongardon a, b, , c, d, e, f , A. Bouglé a, c, G. Geri a, c, g, F. Daviaud a, c, T. Morichau-Beauchant a, c, R. Tissier d, e, f, F. Dumas a, c, g, A. Cariou a, c, g
a Service de réanimation médicale, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, groupe hospitalier Cochin Broca Hôtel-Dieu, CHU Cochin, 75014 Paris, France 
b Unité de réanimation de chirurgie cardiovasculaire, service d’anesthésie et des réanimations chirurgicales, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, groupe hospitalier Henri-Mondor–Albert-Chenevier, CHU Henri-Mondor, 94000 Créteil, France 
c Faculté de médecine, université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 75006 Paris, France 
d Faculté de médecine, université Paris Est, 94000 Créteil, France 
e Inserm U955, équipe 3 « physiopathologie et pharmacologie des insuffisances coronaires et cardiaques », 94000 Créteil, France 
f Université Paris Est, école nationale vétérinaire d’Alfort, 94700 Maisons-Alfort, France 
g Inserm U970, Paris Cardiovascular Research Center (PARCC), 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Fournir les éléments physiopathologiques essentiels, décrire les données cliniques et proposer une prise en charge thérapeutique du syndrome post-arrêt cardiaque, à la lumière des données récentes de la littérature.

Source des données

Base de données Medline.

Sélection des travaux

Publications de niveau de preuve I à IV.

Extraction des données

Analyse des données physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques du syndrome post-arrêt cardiaque.

Synthèse des données

Le syndrome post-arrêt cardiaque regroupe l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques liées au phénomène d’ischémie-reperfusion globale déclenché par l’arrêt et la reprise d’une activité circulatoire. Sur le plan cardiovasculaire, ce syndrome se caractérise par une dysfonction ventriculaire gauche parfois sévère, réversible en quelques jours, associée à des anomalies macro- et microcirculatoires proches de celles observées au cours des états septiques graves. Objectif majeur pour limiter l’agression cérébrale secondaire, la prise en charge hémodynamique du choc post-arrêt cardiaque fait appel aux traitements usuels de l’insuffisance circulatoire aiguë, qu’ils soient pharmacologiques ou mécaniques. Lorsque la cause de l’arrêt cardiaque est en rapport avec une ischémie myocardique, la revascularisation coronaire percutanée est associée à une amélioration du pronostic à court et long terme ; l’exploration coronarographique précoce doit être discutée systématiquement lorsqu’il existe un doute sur une origine ischémique. L’hypothermie thérapeutique modérée constitue la pierre angulaire des soins post-arrêt cardiaque, notamment à visée neuroprotectrice, avec un rapport bénéfice–risque très favorable.

Conclusion

La prise en charge dans des centres capables de réaliser l’ensemble de la prise en charge du syndrome post-arrêt cardiaque pourrait être un point essentiel du pronostic.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

This review aims at providing an update on post-cardiac arrest syndrome, from pathophysiology to treatment.

Data sources

Medline database.

Data extraction

All data on pathophysiology, clinical manifestations and therapeutic management, with focus on the publications of the 5 last years.

Data synthesis

Care of the patients after cardiac arrest is a medical challenge, in face of “post-cardiac arrest syndrome”, which culminates into multi-organ failure. This syndrome mimics sepsis-related dysfunctions, with all clinical and biological manifestations related to the phenomenon of global ischemia-reperfusion. Acute cardiocirculatory dysfunction is usually controlled through pharmacological and mechanical support. Meanwhile, as a majority of cardiac arrest is related to myocardial infarction, early angiographic exploration should then be discussed when there is no obvious extracardiac cause, percutaneous coronary revascularization being associated with improved short and long-term prognosis. Therapeutic hypothermia is the cornerstone of neuroprotective armamentarium, beyond hemodynamic stabilization and metabolic maintenance.

Conclusion

If ongoing evaluations should shed light on potential efficiency of new therapeutic drugs, a multidisciplinary approach of the post-cardiac arrest syndrome in expertise centre is essential.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Arrêt cardiaque, Choc, Coronarographie, Hypothermie thérapeutique, Pronostic

Keywords : Cardiac arrest, Shock, Coronary angiogram, Therapeutic hypothermia, Outcome


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Vol 32 - N° 11

P. 779-786 - novembre 2013 Retour au numéro
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