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Limitations transfusionnelles, une réflexion éthique en onco-hématologie - 02/12/13

Doi : 10.1016/j.etiqe.2013.09.004 
M.-A. Degoit-Cloiseau
 Service d’hématologie, Gustave Roussy, rue Édouard-Vaillant, 94805 Villejuif, France 

Correspondance : 38 bis, rue Henri-Robida, 91130 Ris-Orangis, France.

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Résumé

Ces 30 dernières années ont vu l’émergence d’une spécialité : l’hématologie oncologique. Les transfusions ne concernent plus uniquement du sang total mais des produits sanguins aux qualifications de plus en plus sophistiquées, et des produits de thérapie cellulaire : les cellules souches hématopoïétiques. Une « activité » hématologique onéreuse en est issue. La décision médicale est soumise à de nombreuses contraintes, matérielles (restrictions budgétaires, disponibilité des produits sanguins et de thérapie cellulaire, pluridisciplinarité indispensable, etc.) mais aussi culturelles (patrimoine historique, religieux et anthropologique du sang), philosophiques et intellectuelles : le médecin est confronté aux limites de sa propre connaissance, aux doutes et incertitudes liés à des pathologies complexes. Le patient tient à prendre part à cette décision rendant obsolète le traditionnel paternalisme médical et faisant ainsi évoluer le rôle du praticien. La décision médicale de limitation ou de poursuite des actes transfusionnels pourra donc être vécue comme étant porteuse d’espoir ou au contraire perçue comme sentence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Over the past 30years a new specialty has emerged: oncological haematology. Transfusions now no longer concern only whole blood, but also blood products with ever more sophisticated characteristics, and cell therapy products: hematopoietic stem cells. A costly haematological “activity” has resulted from this. Medical decisions are subject to many constraints, material ones (budgetary restrictions, availability of blood products and cell therapy, necessary multidisciplinarity, etc.), but also cultural (due to the historical, religious and anthropological background of blood), philosophical and intellectual ones: the doctor must face the limitations of his own knowledge, the doubts and uncertainties related to complex pathologies. The patient wants to take part in this decision, thus rendering medical paternalism obsolete and leading to an evolution of the practitioner's role. The medical decision to limit or pursue transfusional acts will thus be perceived either as a source of hope or conversely as a condemnation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Limitation transfusionnelle, Décision médicale, Éthique, Incertitude, Complexité

Keywords : Limitation of blood transfusions, Medical decision, Ethics, Uncertainty, Complexity


Plan


 Article rédigé d’après le mémoire de recherche : Degoit-Cloiseau M.-A., Approche éthique de la décision médicale de poursuite ou de limitation des actes transfusionnels dans la prise en charge thérapeutique de patients porteurs d’une hémopathie maligne, Mémoire du diplôme universitaire « Éthique et pratiques de la santé et des soins », Assistance publique–hôpitaux de Paris, faculté de médecine – université de Paris-Sud 11, 2009, 230 p. Degoit-Cloiseau_Marie-Anne.pdf.


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Vol 10 - N° 4

P. 205-210 - décembre 2013 Retour au numéro
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