Le glaucome chronique par fermeture de l’angle (GCFA) est un problème de santé publique reconnu en Asie mais il n’est pas suspecté chez les blancs, les myopes, les patients ayant une chambre antérieure profonde ou les sujets normotones. Le diagnostiquer précocement permettrait de traiter le mécanisme causal par une iridotomie périphérique (IP).

Étude rétrospective de patients ayant eu une IP dont l’indication a été posée sur les résultats d’une gonioscopie « photodynamique » (GPD) réalisée dans l’obscurité et montrant des signes en faveur de contacts irido-trabéculaires nocturnes. L’indication de la GPD a été posée sur l’existence d’anomalies de structure des fibres nerveuses rétiniennes (FNR) même minimes au GDxVCC ou sur l’existence du classique signe de Van Herick (VH).

Cent trois yeux de 103 patients ont eu une IP au laser et un suivi d’au moins 1 an (recul moyen de près de 2ans). L’âge moyen était de 63,7±11,8ans avec une prédominance féminine (63,1 %). Pour 78,6 % des patients, il n’y avait pas de glaucome ni même d’hypertonie oculaire. Il y avait 60,1 % d’hypermétropes et 39,9 % de myopes. Plus de la moitié (57 %) avaient une chambre antérieure profonde voire très profonde. L’IP a entraîné une augmentation immédiate de la profondeur de la chambre antérieure au limbe dans 100 % des cas. Après 1 an, la pression intra-oculaire (PIO) avait baissé de 1,3±2,4mmHg (p<0,001) (test t). Pour les 44 % des patients qui avaient une céphalée matinale, celle-ci a disparu dans 100 % des cas. Le GDxVCC s’est amélioré nettement dans 18 % des cas et légèrement dans 20 % des cas. Il est resté stable dans 50 % des cas, avec 11 % de légères aggravations et 1 % d’aggravation nette. L’amélioration était d’autant plus importante que le stade était précoce.

Notre étude retrouve des fermetures chroniques de l’angle fréquentes dans notre population tout-venant de patients caucasiens malgré des chambres antérieures profondes ou très profondes. L’absence de signe de VH ne suffit pas à écarter cette éventualité. La gonioscopie photodynamique doit être faite dans l’obscurité et au verre à 3 miroirs pour éviter d’indenter involontairement ces yeux strictement normotones. L’IP est un traitement efficace du mécanisme causal et gagne à être pratiquée précocement.

Angle closure glaucoma, a recognized major world health issue disproportionately affecting women and Asians, is not often considered in our European populations, normotensive subjects, myopic patients, or subjects with a deep anterior chamber. Early diagnosis is worthwhile, as laser peripheral iridotomy (LPI) is an effective one-step treatment of the causal mechanism.

We have performed a retrospective study of patients who underwent an LPI, the indication for which was based on “photodynamic” gonioscopy in a darkened room showing iridotrabecular contact in darkness. Such photodynamic gonioscopy was motivated by the presence of even minute defects in the nerve fiber layer as seen on the GDxVCC or the presence of a Van Herick sign (narrow limbal anterior chamber depth).

One hundred and three eyes of 103 patients underwent LPI and a minimum 1-year follow-up (mean follow-up almost 2 years). Mean age was 63.7±11.8 years, and women accounted for 63.1% of cases. The vast majority (78.6%) of patients had neither glaucoma nor ocular hypertension. There were 60.1% hyperopes and 39.9% myopes. Over half (57%) had a deep or a very deep anterior chamber. After LPI, there was immediate deepening of the limbal depth of the anterior chamber in 100% of cases. The aqueous humor that flowed forward was almost always viscous-looking. After 1 year, the IOP was 1.3mm Hg±2.4 lower (P<.001) (t test). All patients who had experienced morning headaches (44% of patients) were relieved of this symptom. GDxVCC after 1 year was clearly improved in 18% of cases, slightly improved in 20%, stable in 50%, slightly worse in 11% of cases, and clearly worse in 1%. Cases treated at an earlier stage had a better improvement in GDxVCC.

Our study shows frequent chronic angle closure in our European population even with deep anterior chambers. Absence of a Van Herick sign does not rule out angle closure at night. A photodynamic gonioscopy with the Goldmann three-lens mirror (to avoid unintentional indentation with the small diameter lenses in these normotensive eyes) should be performed in a darkened room. LPI is an effective one-step treatment of the underlying cause, that is particularly beneficial if performed early.