Comparaison entre décompression simple et réparation sous arthroscopie des ruptures de la coiffe des rotateurs après 70 ans. Étude prospective comparée à propos de 154 patients - 07/12/13
, P. Hardy b, P. Abadie a, P. Desmoineaux c, J. Essig d, T. Joudet e, C. Sommaire f, C.-E. Thelu gla Société française d’arthroscopie (SFA)h
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Résumé |
Introduction |
La réparation de coiffe sous arthroscopie donne de meilleurs résultats cliniques que la décompression, mais est rarement proposée après 70ans. Notre hypothèse était : la réparation arthroscopique est supérieure à la décompression chez ces patients. L’objectif principal était de comparer les résultats obtenus pour chaque technique. L’objectif secondaire était d’analyser l’influence de l’âge, de la rétraction et de l’infiltration graisseuse sur le résultat.
Méthode |
Étude prospective multicentrique, comparative, randomisée. Cent cinquante-quatre patients de plus de 70ans ont été inclus. Cent quarante-trois patients ont été revus à 1 an, répartis en 70 sutures et 73 décompressions, d’âge moyen 74,6ans. Les lésions transfixiantes du supra-épineux, avec extension limitée au tiers supérieur de l’infra-épineux et rétraction de stades 1 et 2 de Patte ont été retenues. L’évaluation clinique a été effectuée suivant les scores de Constant, ASES, SST.
Résultats |
Tous les scores ont progressé significativement pour chaque technique : Constant+33,81 (p<0,001), ASES+52,1 (p<0,001), SST+5,86 (p<0,001). La suture était supérieure à la décompression : Constant (+35,85/+31,8, p<0,05), ASES (+56,09/+48,17, p=0,01), SST (+6,33/+5,38, p=0,02). La différence entre suture et décompression ne se dégradait pas avec l’âge et restait même supérieure après 75ans : Constant, ASES et SST (p<0,01). Il n’y avait pas de corrélation entre le résultat final et la rétraction initiale : Constant (p=0,14), ASES (p=0,92) et SST (p=0,47). Pour l’infiltration graisseuse, la différence entre suture et décompression était plus importante pour les stades 0 & 1 (Constant p<0,02), que pour les stades 2 & 3 (Constant p<0,05).
Conclusion |
Nous avons observé une amélioration fonctionnelle significative à un an quelle que soit l’intervention réalisée. La suture est supérieure à la décompression pour tous les scores, supériorité qui reste significative au-delà de 75ans. La différence entre suture et décompression est plus importante pour des ruptures les plus rétractées, et moins importante pour les infiltrations graisseuses plus sévères.
Niveau de preuve |
II prospectif, randomisé de faible puissance.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Arthroscopie, Rupture transfixiantes, Coiffe des rotateurs
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 99 - N° 8S
P. S393-S400 - décembre 2013 Retour au numéro
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