Le niveau d’activité des patients de plus de 70 ans tend à augmenter ainsi que leurs attentes en termes de récupération de la fonction articulaire. Il n’est pas prouvé que la cicatrisation d’une réparation de la coiffe soit satisfaisante chez les patients plus âgés. Notre hypothèse principale était : la réparation des lésions du supra-épineux chez les patients de plus de 70 ans est fiable sur le plan du résultat clinique et de la cicatrisation. L’hypothèse secondaire était : la cicatrisation tendineuse est corrélée significativement aux scores de Constant, ASES et SST ainsi qu’à l’âge, à la rétraction tendineuse et à l’infiltration graisseuse.

Étude prospective multicentrique à propos de 145 patients de plus de 70 ans pour 135 patients revus à un an (93 %). L’âge moyen était de 73,9 ans. Les lésions transfixiantes du supra-épineux étendues au maximum au tiers supérieur de l’infra-épineux et de rétraction limitée aux stades 1 et 2 de Patte ont été incluses. L’évaluation clinique a été effectuée suivant les scores de Constant, ASES et SST. La cicatrisation était évaluée par échographie.

On notait une amélioration significative des scores de Constant (44/76) +31,5 (p<0,0001). ASES (35/90)+54,4 (p<0,0001). SST (3,5/10)+6,6 (p>0,0001) à un an de recul. Le taux de cicatrisation était de 89 % avec 15 ruptures itératives, dont neuf de stade 1 et six de stade 2. Le résultat clinique n’était pas corrélé à l’âge du patient : Constant (p=0,24), ASES (p=0,38), SST (p=0,83), ni au stade de rétraction : Constant (p=0,71), ASES (p=0,35), SST (p=0,69) ou au stade d’infiltration graisseuse (p>0,7). La cicatrisation était corrélée à la qualité du résultat clinique (Constant p=0,02, ASES p=0,03), et à l’âge (p=0,01), mais, n’était pas corrélée à la rétraction ou au stade d’infiltration graisseuse (p>0,3).

La réparation arthroscopique améliore significativement les résultats cliniques même après 70 ans. Les résultats cliniques ne sont corrélés ni à l’âge (mais on ne note pas de dégradation du résultat après 75 ans), ni à la rétraction frontale (mais rétractions limitées aux stades 1 et 2). Le taux de cicatrisation est satisfaisant mais cette étude est limitée à de petites ruptures du supra-épineux et l’analyse postopératoire par échographie est probablement moins performante que l’imagerie avec injection en coupe souvent prise en référence. Cette cicatrisation s’avère corrélée à la qualité du résultat clinique et à l’âge du patient.

Niveau II