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Cholécystite alithiasique de l'adulte : étiologies, diagnostic et traitement - 01/01/02

E.  Vibert,  D.  Azoulay * *Auteur correspondant. Tél. : +33-1-45-59-30-00

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Résumé

La cholécystite alithiasique représente 2 à 14 % des cholécystectomies pour cholécystite aiguë. Sa principale étiologie est l'ischémie de la paroi vésiculaire, qui survient le plus souvent chez des malades hospitalisés en réanimation, surtout en cas d'antécédent cardiovasculaire ou de diabète. Les cholécystites alithiasiques associées au HIV sont plus rares et de meilleur pronostic. Les autres étiologies sont exceptionnelles. Le diagnostic de cholécystite alithiasique est difficile, l'échographie est l'examen le plus employé mais manque de spécificité dans les cholécystites ischémiques. Dans tous les cas, la cholécystectomie constitue un traitement définitif qui permet d'affirmer avec certitude le diagnostic. Le drainage percutané doit être réservé aux malades ne pouvant supporter une anesthésie générale. Le traitement médical seul n'a pas de place dans la prise en charge des cholécystites alithiasiques.

Mots clés  : Cholécystite, alithiasique ; Vésicule, ischémie ; VIH ; Cholécystectomie ; Drainage percutanée.

Abstract

Acalculous cholecystitis represents 2% to 14% of cholecystectomies performed for acute cholecystitis. Its main etiology is ischemia of the gallbladder wall, which mainly occurs in critically ill patients, particularly in case of cardiovascular previous disease or diabetes. Acalculous cholecystites associated with VIH are rarer and have a better prognosis. Other etiologies are exceptional. Diagnosis of acalculous cholecystitis is difficult, with a lack of specificity of abdominal ultrasound for the diagnosis of ischemic cholecystitis. In all cases, cholecystectomy is a definitive treatment allowing certain diagnosis. Percutaneous drainage must be reserved to patients whose general condition does not allow general anesthesia. Medical treatment alone is not indicated in acalculous cholecystitis.

Mots clés  : Cholecystitis, acalculous ; Gallbladder, ischemia ; HIV ; Cholecystectomy ; Percutaneous drainage.

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Vol 127 - N° 5

P. 330-336 - mai 2002 Retour au numéro
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