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Néphrectomie par laparoscopie assistée manuellement - 16/12/13

[41-036-D]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(13)56013-6 
G. Ploussard , P. Meria, F. Desgrandchamps
 CHU Saint-Louis, Service d'urologie, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La néphrectomie par laparoscopie assistée manuellement permet d'associer les avantages de la laparoscopie pure à ceux de la chirurgie ouverte. L'assistance manuelle apporte certains avantages par rapport à la laparoscopie pure en permettant une exposition facile et sûre des éléments hilaires et en réduisant la durée opératoire. D'un point de vue technique, une courte incision médiane périombilicale est effectuée permettant l'introduction de la main intra-abdominale non dominante. Cette incision permettra l'extraction de la pièce opératoire en fin d'intervention. Un système d'étanchéité s'adapte autour du poignet permettant d'éviter les fuites de pneumopéritoine. La technique de néphrectomie est sûre et reproductible, trouvant actuellement sa place dans de nombreuses indications : prélèvement simple chez le donneur vivant, binéphrectomie, néphrectomie élargie pour cancer. Toute chirurgie rénale laparoscopique pure peut s'effectuer par laparoscopie assistée manuellement. L'assistance manuelle peut être intéressante dans des indications de néphrectomies élargies pour gros cancers du rein, notamment en cas de métastases ganglionnaires hilaires au contact des gros vaisseaux. La main intra-abdominale facilite la dissection des gros vaisseaux et rassure le chirurgien. Elle peut ainsi « repousser » les limites que pourraient se fixer un chirurgien en cœlioscopie pure.

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Mots-clés : Néphrectomie, Laparoscopie, Laparoscopie assistée manuellement, Cancer du rein


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