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Le traitement laparoscopique des hernies hiatales de grande taille avec mise en place d'une prothèse. À propos de dix cas - 01/01/02

C.  Meyer ** ,  A.  Buffler,  S.  Rohr,  M.C.  Lima**Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Évaluer de manière prospective les résultats de la chirurgie laparoscopique des hernies hiatales de grande taille avec la mise en place d'une prothèse péri-hiatale.

Patients et méthodes : Dix patients étaient inclus dans l'étude. L'opération consistait à disséquer le hiatus oesophagien afin de réséquer le sac herniaire et redonner une longueur physiologique au segment abdominal de l'oesophage. Le critère de pose d'une prothèse était la présence d'un orifice hiatal dilaté mesurant en peropératoire plus de 5 cm de diamètre. L'orifice hiatal était renforcé par une prothèse de 15 × 15 cm fendue en « trou de serrure ». La confection d'une valve péri-oesophagienne antireflux, complète ou partielle, était systématique.

Résultats : Il s'agissait d'une hernie hiatale mixte dans huit cas et d'une hernie par roulement dans deux cas. La taille moyenne de l'orifice hiatal, mesurée en peropératoire, était de 6,5 cm (5,5-8). Dans huit cas était réalisée une fundoplicature complète et dans deux cas une fundoplicature partielle postérieure. Le matériel prothétique utilisé était du polypropylène dans la moitié des cas. La durée opératoire moyenne était de 182 min (78-240). La morbidité postopératoire était faite de un cas de gastroplégie d'évolution favorable. La mortalité était nulle. La durée d'hospitalisation était de 7,7 jours (5-12). Aucun cas de récidive herniaire était observé avec recul moyen était de 24 mois (8-40).

Conclusion : Au terme des résultats de cette étude, il est apparu que les hernies hiatales de grande taille avec dilatation du hiatus oesophagien au-delà de 5 cm pouvaient être traitées avec efficacité par la mise en place d'une prothèse péri-hiatale par voie laparoscopique.

Mots clés  : hernie hiatale ; laparoscopie ; prothèse.

Abstract

Objective: To evaluate prospectively the laparoscopic surgery for giant hiatal hernias treated by fundoplication and hiatal prosthesis.

Patients and methods: Ten patients were included in this study. Surgical technic included the dissection of oesophageal hiatus, the sac excision and the dissection of the abdominal oesophagus to obtain a physiological length. The decision criterion for a prosthesis was the hiatus oesophagus diameter of 5 cm or more. The crura were closed and the hiatus was reinforce by a prosthesis of 15 × 15 cm. All patients underwent a fundoplication whether partial or complete.

Results: Eight patients had a type III hernia, and 2 had a type II. The mean size for the hiatus was 6.5 cm (5,5-8). Eight patients underwent a total fundoplicature and 2 a partial one. The prosthesis was made of polypropylene in 5 cases. Average operating time was 182 min (78-240). One patient had postoperative morbidity, with gastroplagia wich resolved. There was no mortality. Mean hospitalisation duration was 7.7 days (5-12). No one case of recurrence have been noticed after a mean follow-up of 24 months (8-40).

Conclusion: It appears that the large size hiatal hernia (more than 5 cm) can be treated with good results by using a prosthesis during laparoscopic fundoplication.

Mots clés  : paraoesophageal hernia ; mesh ; laparoscopy.

Plan



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Vol 127 - N° 4

P. 257-261 - avril 2002 Retour au numéro
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