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Migration intracardiaque d'un projectile d'arme à feu : diagnostic et prise en charge - 01/01/02

J.P.  Marchaland 1 * ,  A.  Petit 2 ,  L.  Rillardon 1 ,  P.  Ségura 2 ,  M.  Chaara 2 ,  A.  Mebaaza 2 ,  L.  Sedel 1 *Correspondance et tirés à part : 71, avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé, France

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Résumé

La migration intracardiaque d'un plomb d'arme à feu à partir d'un tronc veineux périphérique est très rare. Elle est facilitée par la taille et le nombre lors de l'impact, comme c'est le cas pour la grenaille ; ce passage est asymptomatique et peut se faire jusqu'à 15 ans après la blessure. Plusieurs problèmes doivent être évoqués : le mécanisme de son passage dans le coeur (vitesse propre et retour veineux), le diagnostic topographique (radiographie pulmonaire, échographie transthoracique, transoesophagienne et tomodensitométrie), les conséquences locales de ce projectile (érosion locale, caillotage, endocardite), la destination possible d'une nouvelle migration (embolie pulmonaire, coeur gauche), les indications d'extraction, la surveillance. L'extraction ne doit pas être systématique, mais uniquement en cas de foramen ovale rendant possible une embolisation systémique aux conséquences cliniques gravissimes ou en cas de complications. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient de 22 ans pour lequel ils ont choisi abstention et surveillance.

Mots clés  : plaie veineuse ; plomb ; migration intracardiaque.

Abstract

Venous pellet embolism to the cardia after shotgun wound is a very rare occurrence. Number and size of pellets, at the impact make this migration easier; embolism is asymptomatic and may occur 15 years after the injury. Many problems must be mentioned: mechanics of entry into the heart (own velocity, venous flow), topographic diagnosis (chest X-ray, transthoracic, transoesophageal ultrasound and CT-scan), local outcomes of this projectile (local erosion, clot, endocarditis), destination of a new migration (pulmonary embolism, left heart), indications of extraction, supervision. Extraction musn't be systematic, but only in the event of a patent foramen ovale with a risk of systemic embolism, which clinical outcomes are most serious or in the event of complications. The authors report on a 22 years old patient observation whose treatment was abstention and supervision.

Mots clés  : venous wound ; pellet ; cardiac embolism.

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Vol 127 - N° 4

P. 305-309 - avril 2002 Retour au numéro
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