Objectif : Évaluation des résultats des réparations du tendon du muscle subscapularis chez 14 patients.

Type d’étude : Étude rétrospective continue avec un opérateur unique.

Méthodes : 14 patients ont été opérés entre 1999 et 2003 d’une rupture traumatique isolée du tendon du muscle subscapularis. Le recul moyen post-opératoire était de 19,7 mois (8 mois-4 ans). L’âge moyen des patients était de 53 ans (34-71). Le délai pré-opératoire entre le traumatisme et l’intervention chirurgicale était de 16,7 mois (3 mois-5 ans). Le diagnostic de rupture du tendon du muscle subscapularis a été fait par l’examen clinique (Lift-off test, Belly-press test, augmentation de la rotation externe passive) et par l’imagerie (bilan radiologique standard 14 fois, 11 arthroscanners, une arthro-IRM et une échographie). Treize patients ont été opérés par réinsertion transosseuse (par suture ou par vis) et un par lambeau de grand pectoral.

Résultats : Le score de Constant a été utilisé pour évaluer le résultat fonctionnel. Il est passé de 52,5/100 en pré-opératoire à 84/100 en post-opératoire. Nous avons retrouvé 9 ruptures complètes et 5 ruptures partielles. La rupture du tendon du muscle subscapularis a été associée dans 10 cas à une subluxation ou à une luxation du tendon de la longue portion du biceps. Deux patients ont eu un Belly-press test positif en post-opératoire (pour 12 en pré-opératoire). La rotation externe en post-opératoire a été symétrique chez 8 patients et diminuée chez 3. L’abduction et l’antépulsion ont été normales et symétriques en post-opératoire chez 10 patients. Les patients ayant une rupture partielle ont obtenu un meilleur résultat que les patients présentant une rupture complète (score de Constant respectivement de 95/100 pour 78/100). Le délai pré-opératoire a été corrélé aux résultats post-opératoires. Au delà de 12 mois les résultats semblaient moins bons.

Conclusions :

• Toute rupture du tendon du muscle subscapularis isolée doit être réparée et ceci le plus rapidement possible.
• L’examen clinique (Belly-press test) et l’imagerie (arthroscanner) sont suffisamment performants pour détecter les ruptures, partielles ou complètes du tendon du subscapularis.
• L’atteinte de la longue portion du biceps est fréquente (70 %) et son traitement est peut-être la clé du succès thérapeutique.
• Le traitement arthroscopique peut trouver sa place dans le traitement de certaines ruptures partielles du tendon du muscle subscapularis.

Objective: To evaluate results of subscapularis tendon repair in 14 patients.

Study design: Retrospective analysis of a consecutive series treated by a single operator.

Methods: Fourteen patients underwent surgical repair of isolated traumatic injury to the subscapularis tendon. Mean postoperative follow-up was 19.7 months (range 8 months to 4 years). Mean age was 53 years (range 34-71). Mean time from injury to surgical repair was 16.7 months (range 3 months to 5 years). The diagnosis of subscapularis tendon tear was on the basis of clinical results (lift-off test, belly-press test, increased passive external rotation) and imaging findings (standard x-rays in 14 patients, arthroscan in 11, arthro-MRI and ultrasound). Transosseous reinsertion was performed in 13 patients (suture or screw fixation) and pectoralis major flap.

Results: The Constant score was used to assess functional outcome and improved from 52.5/100 preoperatively to 84/100 postoperatively. There were nine full thickness tears and five partial tears. The subscapularis tear was associated with subluxation or luxation of the long head of the biceps in ten patients. Two patients had a positive belly-press test postoperatively (12 preoperatively). Postoperative external rotation was symmetrical in eight patients and decreased in three. Abduction and forward flexion were normal and symmetrical postoperatively in ten patients. Results were better in patients with partial tears than with full thickness tears (Constant score 95/100 versus 78/100). Time to surgery was correlated with postoperative outcome. Beyond 12 months, less favorable results were achieved.

Conclusions: 1) All isolated subscapularis tears should be repaired and as early as possible. 2) Physical examination (belly-press test) and imaging (arthroscan) are sufficient to detect partial or full thickness tears of the subscapularis. 3) Involvement of the long head of the biceps is frequent (70%) and its treatment can be the key to successful repair. 4) Arthroscopic treatment could be an alternative for certain cases of partial tears of the subscapularis.