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Déstabilisation du carpe après fractures méconnues du scaphoïde - 19/02/08

Doi : JTS-03-2005-22-1-0762-915X-101019-200500094 

J. JARRIGES,

M. RAGUET

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Résumé

Les fractures du scaphoïde, souvent peu symptomatiques, sont fréquemment diagnostiquées tardivement. Cela laisse au carpe le temps de se déstabiliser par perte de son verrou osseux latéral. Le lunatum est le pivot de cette déstabilisation. Schématiquement, il est soumis, à l’état normal, à des forces rotatoires opposées : d’une part, une contrainte en flexion venant du scaphoïde et, d’autre part, une autre contrainte en extension venant du triquétrum. Après fracture du scaphoïde, le lunatum est « abandonné » aux forces d’extension du triquétrum, ce qui est à l’origine de sa bascule dorsale, dite en DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability). Cette déstabilisation va modifier les rapports articulaires normaux de la première rangée avec le radius, d’une part, et avec la deuxième rangée, d’autre part, entraînant à moyenne échéance une évolution arthrosique. Le traitement de cette instabilité carpienne repose sur l’évaluation première de l’état des cartilages, par la radiographie et parfois l’arthroscopie, puis sur le traitement de la pseudarthrose du scaploïde dont le double but est, d’une part, de le faire consolider mais aussi de lui redonner de la hauteur en corrigeant une éventuelle flexion dans le foyer de fracture. Cela nécessite le plus souvent le recours à une greffe osseuse qui sera au mieux intercalée. Une restitution anatomique du scaphoïde la plus proche de la normale est la clé du traitement des déstabilisations carpiennes faisant suite à sa pseudarthrose.

Abstract

Carpal instability after unrecognized scaphoid fracture

Scaphoid fractures are often pauci-symptomatic and frequently diagnosed late. This allows enough time for carpal instability to develop due to the loss of the lateral bony constraint. The lunate bone is the pivot of the destabilization process. Schematically, in the normal state the opposing forces involve on one hand the flexion constraint of the scaphoid bone and on the other the extension constraint of the triquetrum. After scaphoid fracture, the lunate bone is only exposed to the extension forces of the triquetrum, causing a dorsal pivot and DISI (dorsal intercalated segment instability). This instability modifies the normal joint relations of the first row (radius) and with the second row, leading at mid-term to osteoarthritis. Treatment of carpal instability depends on the status of the cartilage assessed radiographically and on the degree of osteoarthritis. The objective of treating the scaphoid nonunion is to stabilize the carpus and also to restore its height by correcting the fracture flexion. This generally requires a bone graft. Anatomic restitution of the scaphoid is the key to success of treatment of carpal instability after nonunion.


Mots clés : scaphoïde , fracture , ligament , instabilité , carpe , poignet

Keywords: scapoid , fracture , ligament , instability , carpus , wrist


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