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Prescription of cardiovascular drugs in the French ODIN cohort of heart failure patients according to age and type of chronic heart failure - 31/01/14

Doi : 10.1016/j.acvd.2013.11.001 
Yves Juillière a, , Christine Suty-Selton a, Elisabeth Riant a, Jean-Pierre Darracq b, Arnaud Dellinger c, Jean-Philippe Labarre d, Justine Druelle e, Geneviève Mulak f, Nicolas Danchin g, Patrick Jourdain h

for the ODIN cohort participants

a Cardiology Department, institut Lorrain du coeur et des vaisseaux, allée du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
b Cardiology, CHG Samuel-Pozzi, Bergerac, France 
c Cardiology, CHG William-Morey, Chalon-sur-Saône, France 
d Cardiology, clinique Château-de-Vernhes, Bondigoux, France 
e URC-Est, CHU Saint-Antoine, Paris, France 
f French Society of Cardiology, Paris, France 
g Cardiology, European Hospital Georges Pompidou, Paris, France 
h Cardiology, CHG René-Dubos, Pontoise, France 

Corresponding author.

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Summary

Background

Chronic heart failure (CHF) is a frequent severe disease. Disease-management programmes, which contain a therapeutic patient education component, will play a central role in improving delivery of care and reducing mortality and hospitalizations for CHF.

Aims

In order to have an up-to-date overview of medical treatment of CHF in France implemented by hospital and clinic cardiologists especially interested in CHF and therapeutic patient education, we described the prescription of cardiovascular drugs in the large ODIN cohort of CHF patients, according to age and type of CHF.

Methods

From 2007 to 2010 (median follow-up 27.2 months), CHF patients were prospectively enrolled in a multicentre ‘real-world’ French cohort by centres previously trained in therapeutic patient education. Patients were grouped according to age (< 60 years, 60 to<70 years, 70 to<80 years and ≥ 80 years) and type of CHF (characterized by level of LVEF: reduced, borderline or preserved). Medical prescription was described and mortality was assessed at long-term follow-up.

Results

The cohort consisted of 3237 patients (67.6 years; 69.4% men). The oldest age group had the highest LVEF. Blockers of the angiotensin-aldosterone system were prescribed progressively and significantly less frequently as the population advanced in age or as LVEF was more preserved. The mean dosages of the main prescribed CHF drugs remained ≥ 50% lower than those recommended for most drugs in all age and LVEF groups. Drug prescriptions were related to aetiology of reduced or preserved CHF. A global decrease in CHF drug prescription was observed for all medication classes except calcium blockers, according to maintenance of relatively or totally preserved LVEF. Survival was related to age but not to type of CHF.

Conclusion

In CHF, and despite management by cardiologists particularly interested in CHF and specifically trained to deliver therapeutic patient education, medical prescription differed substantially from guidelines. Age and type of CHF (reduced versus preserved) appeared to be important factors in lack of adherence to guidelines. However, only age influenced mortality; the type of CHF did not affect survival.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie fréquente et sévère. Les programmes de prise en charge de la maladie, qui contiennent une composante d’éducation thérapeutique du patient, jouent un rôle central dans l’amélioration des soins et la réduction de la mortalité et des hospitalisations liées à l’IC.

Objectif

Afin d’avoir un aperçu récent du traitement médical de l’IC en France, mis en place par des cardiologues d’hôpitaux ou de cliniques spécialement intéressés par l’IC et l’éducation thérapeutique du patient, nous avons décrit la prescription des médicaments cardiovasculaires au sein de la grande cohorte ODIN de patients IC selon l’âge et le type d’IC déterminé par le niveau de fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG).

Méthodes

De 2007 à 2010 (suivi médian 27,2 mois), les patients IC étaient prospectivement inclus dans une cohorte française multicentrique sur la base de la pratique réelle, par des centres ayant été formés à l’éducation thérapeutique du patient. Les patients étaient regroupés selon leur âge (< 60ans ; 60 à<70ans ; 70 à<80ans ; et ≥ 80ans) et le type d’IC caractérisé par le niveau de FEVG (réduite, borderline ou préservée). La prescription médicale était décrite et la mortalité était évaluée à long terme.

Résultats

La cohorte comprenait 3237 patients (67,5ans ; 69,5% d’hommes). Le groupe d’âge le plus âgé avait la FEVG la plus haute. Les bloqueurs du système angiotensine-aldostérone étaient progressivement et significativement moins prescrits alors que la population avançait en âge ou que la FEVG était plus préservée. Le dosage moyen des drogues principalement prescrites dans l’IC restait au moins 50 % plus bas que celui recommandé pour la majorité des substances dans tous les groupes d’âge ou de FEVG. La prescription des médicaments était liée à l’étiologie de l’IC avec FEVG réduite ou préservée. Une diminution globale de la prescription des médicaments de l’IC était observée en fonction du maintien d’une FEVG relativement ou totalement préservée, pour toutes les classes de médicaments à l’exception des inhibiteurs calciques. La survie était liée à l’âge mais pas au type d’IC.

Conclusions

Dans l’IC et malgré une prise en charge par des cardiologues particulièrement intéressés à l’IC et spécifiquement formés pour pratiquer une éducation thérapeutique du patient, la prescription médicale différait sensiblement des recommandations. L’âge et le type d’IC (systolique vs à fonction systolique préservée) étaient d’importants facteurs d’inadéquation à la prescription médicale recommandée. Cependant, seul l’âge influençait la mortalité; le type d’IC défini par le niveau de FEVG ne jouait aucun rôle dans la survie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Age, Cardiovascular drugs, Systolic heart failure, Heart failure with preserved ejection fraction, Left ventricular ejection fraction

Mots clés : Âge, Médicaments cardiovasculaires, Insuffisance cardiaque systolique, Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, Fraction d’éjection ventriculaire gauche

Abbreviations : ACEI, ARB, CHF, HF-BEF, HF-PEF, HF-REF, I-CARE, LVEF, MRA, ODIN


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Vol 107 - N° 1

P. 21-32 - janvier 2014 Retour au numéro
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