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Un changement de paradigme au sein du DSM ? Le cas de la personnalité borderline à l’adolescence - 12/02/14

Doi : 10.1016/j.evopsy.2013.01.007 
Marion Robin a, , Richard Rechtman b
a Psychiatre, chef de clinique, département de psychiatrie de l’adolescent, institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
b Psychiatre, anthropologue, directeur d’études à l’EHESS, 190, avenue de France, 75013 Paris, France 

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Résumé

La Personnalité borderline adolescente est une entité nosographique psychiatrique relativement récente. Elle a trouvé sa place au sein du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM) depuis la quatrième version de celui-ci (1994). Les études cliniques effectuées depuis lors ont montré que cette définition permettait aux psychiatres de diagnostiquer ce trouble de façon fiable et reproductible. Et pourtant, la légitimité de sa place au sein du DSM est aujourd’hui franchement questionnée. La démarche nosographique du DSM étant précisément, à son origine, celle de garantir à la démarche diagnostique psychiatrique une reproductibilité minimale, il apparaît ici que ce sont finalement d’autres déterminants qui vont être décisifs dans le processus de légitimation de ce diagnostic psychiatrique. En effet, l’étude de la validité de construit de la personnalité borderline adolescente, à partir de la validité convergente, de la validité discriminante et de la validité prédictive, relativise significativement la pertinence globale de ce syndrome dans le cadre de l’Evidence Based Medecine. Et, pour la première fois, cet argument est à l’origine du projet de retrait d’un diagnostic dans le cadre de l’élaboration de la future version du DSM. Une hypothèse émerge donc, selon les auteurs, autour de ce qui pourrait être analysé comme un changement de paradigme au sein du DSM. L’enjeu ne serait plus seulement celui de la fidélité entre les observateurs de l’objet psychiatrique, ou « paradigme de l’objectivité », mais bien celui de la validité de construit, c’est-à-dire de la concordance entre la définition établie et l’objet psychiatrique que l’on cherche à identifier, ou « paradigme de la validité ». Cela aurait pour conséquence la visibilité accrue de nouvelles préoccupations autour de la question de la norme, mais également de l’utilité diagnostique, et donc de la finalité de la catégorisation nosographique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The diagnosis of Borderline Personality Disorder in adolescence has recently been included into the Diagnostic and Statistical Manual (1994) and clinical studies showed that this disorder could be diagnosed reliably with this definition. Although the legitimacy of its place in the DSM is questioned. While DSM nosological approach assume to ensure that psychiatric diagnoses are reliable, it appears that other determinants are decisive in the process of legitimation of this pathology. Indeed, international literature shows that borderline personality disorder in adolescence has a weak construct validity that questioned the validity of this diagnosis in the context of Evidence Based Medicine. For the first time, this argument leads to a possible withdrawal of the category in the next version of the DSM. Authors hypothesize that this could be analyzed as a paradigm shift in the DSM. The issue is no longer the reliability produced by the diagnosis in a “paradigm of objectivity,” but its construct validity in a “paradigm of validity.” This would result in an increased visibility of the diagnostic utility in the nosological categorization.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Nosologie, Classification psychiatrique, Nosographie psychiatrique, Épistémologie, DSM, État limite, Adolescent, Objectivité, Validation, Étude théorique

Keywords : Nosology, Psychiatric categorization, Psychiatric nosology, Epistemology, DSM, Borderline, Adolescent, Objectivity, Validation, Theoretical study


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☆☆ Toute référence à cet article doit porter mention : Robin M, Rechtman R. Un changement de paradigme au sein du DSM ? Le cas de la personnalité borderline à l’adolescence. Evol Psychiatr année:volume:pages (pour la version papier) ou URL et date de consultation (pour la version électronique).


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Vol 79 - N° 1

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