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Utilisation du misoprostol pour l’induction du travail en cas de MIU ou d’IMG au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse : efficacité, posologie, voie d’administration, effets secondaires, utilisation en cas d’utérus cicatriciel - 18/02/14

Doi : 10.1016/j.jgyn.2013.11.008 
É. Clouqueur a, , C. Coulon a, P. Vaast a, A. Chauvet a, P. Deruelle a, b, D. Subtil a, b, V. Houfflin-Debarge a, b
a Clinique d’obstétrique, pôle « femme-mère-nouveau-né », hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France 
b Faculté de médecine, université Lille – Nord-de-France, 59045 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But

Étudier l’utilisation du misoprostol pour le déclenchement du travail en cas de mort in utero ou d’interruption de la grossesse au deuxième ou au troisième trimestre et définir ses modalités d’administration.

Matériel et méthode

Revue de la littérature à l’aide de PubMed, articles en anglais et en français, mots clés utilisés : misoprostol, termination of pregnancy, second and third trimester, scarred uterus, previous cesarean section, uterine rupture.

Résultats

Le misoprostol est efficace pour le déclenchement du travail des patientes présentant une mort in utero ou souhaitant réaliser une interruption de la grossesse aux deuxième et troisième trimestres. La voie vaginale réduit le délai induction-expulsion et le taux de patientes n’ayant pas accouché dans les 24 premières heures du déclenchement par rapport à la voie orale sans augmentation des effets secondaires. La voie orale est une alternative possible si la patiente le souhaite. La voie sublinguale semble intéressante mais les données sont peu nombreuses. L’utilisation de doses modérées (800–2400μg/j) en prises espacées de 3 à 6heures semble présenter le meilleur compromis efficacité-tolérance mais il n’est pas possible de recommander un schéma d’administration précis. Le risque de rupture utérine en cas d’utérus cicatriciel justifie l’utilisation des doses minimales efficaces. Il est alors conseillé de ne pas dépasser la dose de 100μg par prise. Le délai induction-expulsion et les doses de misoprostol nécessaires pour déclencher le travail sont diminués lorsqu’il est associé à la prise de mifépristone 36 à 48heures avant le début du déclenchement.

Conclusion

Le misoprostol est efficace et sûr pour l’induction du travail en cas de mort in utero ou d’interruption de grossesse aux deuxième et troisième trimestres.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

Study, based on the literature, of the use of misoprostol for induction of labor in cases of second or third trimester fetal death or termination of pregnancy and define the different mode of administration.

Materials and methods

Bibliographic review using the Medline and Pubmed databases and the guidelines of the international professional societies. Selection of papers in French and English. Keywords used: misoprostol, termination of pregnancy, mid and third trimester, scarred uterus, previous cesarean section, uterine rupture.

Results

Misoprostol is effective for induction of labor in case of second or third fetal death or termination of pregnancy. Comparing to oral route, vaginal route reduces the induction-expulsion time and the rate of patients remaining undelivered in the first 24hours without increasing side effects. Oral route is a possible alternative if preferred by the patient. Sublingual route seems interesting but data are limited. The use of moderate doses (800–2400μg/day) every 3 to 6hours seems to be the best compromise between efficiency and tolerance. It is not possible to recommend a specific dosing schedule. The risk of uterine rupture in case of previous cesarean section justifies the use of minimum effective dose for these patients. In this case, it is recommended not to exceed a dose of 100μg for each dose. The induction-birth period and doses of misoprostol required to induce labor are reduced when combined with mifepristone administered 36 to 48hours before.

Conclusion

Misoprostol is effective and safe for induction of labor in case of second or third trimester fetal death or termination of pregnancy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Interruption médicale de grossesse, Mort in utero, Misoprostol

Keywords : Termination of pregnancy, Intrauterine death, Misoprostol


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Vol 43 - N° 2

P. 146-161 - février 2014 Retour au numéro
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  • Misoprostol : utilisation hors AMM au premier trimestre de la grossesse (fausses couches spontanées, interruptions médicales et volontaires de grossesse)
  • G. Beucher, P. Dolley, G. Carles, F. Salaun, I. Asselin, M. Dreyfus
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  • Misoprostol dans les IMG aux deuxième et troisième trimestres. Essais comparatifs
  • M. Pluchon, N. Winer

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