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Œsophagectomie carcinologique : 16 ans d’évolution des pratiques anesthésiques ventilatoires, hémodynamiques et analgésiques - 18/02/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.12.004 
Y. Coisel a, b, A. Jourdan a, M. Conseil a, Y. Pouzeratte a, D. Verzilli a, B. Jung a, b, G. Chanques a, b, S. Jaber a, , b
a Département d’anesthésie-réanimation St-Éloi, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Inserm U1046, université Montpellier 1, Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’objectif de cette étude était de décrire l’évolution des pratiques anesthésiques péri-opératoires au cours de la chirurgie pour œsophagectomie carcinologique.

Patients et méthodes

Étude descriptive, observationnelle, rétrospective, monocentrique évaluant les principales pratiques en médecine périopératoire de l’œsophagectomie sur une période de 16ans (1994–2009). Les analyses statistiques étaient réalisées après regroupement chronologique des données en 4 quartiles d’effectifs identiques.

Résultats

Deux cent sept patients consécutifs au cours des 4 périodes (1994–1997 (n=52), 1997–1999 (n=52), 1999–2003 (n=52) et 2004–2009 (n=51)) ont été inclus. Les principales évolutions significatives entre la première et la quatrième période étaient : (1) la prise en charge ventilatoire : diminution du volume courant (9,6[8,8–10] vs 7,6[7,0–8,3] mL/kg de poids idéal théorique (PIT), p<0,01), application d’une pression expiratoire positive (0 vs 83 %, p<0,001), et mise en place plus fréquente d’une ventilation non invasive en postopératoire (0 vs 51 %, p<0,001) ; (2) la prise en charge hémodynamique : diminution des volumes perfusés en peropératoire (20,6 [16,0–24,6] vs 12,6 [2,7–9,9–16] mL/h/kg de PIT, p<0,001) ; 3) la prise en charge analgésique : utilisation plus fréquente d’analgésie péridurale thoracique (31 vs 57 %, p<0,001). Le saignement peropératoire, les types de solutés de remplissage, les durées de ventilation mécanique, les durées de séjour en réanimation, le nombre de jours sans ventilation et la mortalité à j28 (8 vs 4 %) ne changeaient pas de façon significative.

Conclusions

Au cours de ces dernières années, la prise en charge ventilatoire, hémodynamique et analgésique a beaucoup évolué au cours de l’œsophagectomie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To describe the evolution of perioperative anesthesia practices in for esophageal cancer surgery.

Patients and methods

We conducted an observational retrospective study in a single center evaluating main perioperative practices during 16 years (1994–2009). Statistical analysis was done on 4 chronologic quartiles of same sample size.

Results

Two hundred and seven consecutive patients were included during the 4 periods 1994–1997 (n=52), 1997–1999 (n=52), 1999–2003 (n=52) and 2004–2009 (n=51). The main significant evolutions between the first and the fourth period were observed: (i) in ventilation: lower tidal volume (9.6[8.6–10.6] vs 7.6[7.0–8.3] mL/kg of ideal body weight (IBW), p<0.01), increased use of Positive End Expiratory Pressure (0 vs 83 %, p<0.001) and increased use of post-operative non-invasive ventilation (0 vs 51 %, p<0.001); (ii) in hemodynamic management: lower fluid replacement (20.6 [16.0–24.6] vs 12.6 [9.7–16.2] mL/h/kg of IBW, p<0.001); (iii) in analgesia: increased use of epidural thoracic anesthesia (31 vs 57 %, p<0.001). Peroperative bleeding, type of fluid replacement, length of mechanical ventilation, length of stay in intensive care unit, ventilatory free days and mortality at day 28 didn’t change.

Conclusions

During these previous years, anesthesia practices in ventilation, hemodynamics and analgesia for esophageal cancer surgery have changed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Œsophagectomie carcinologique, Ventilation non invasive, Pratiques anesthésiques, Ventilation protectrice, Analgésie péridurale thoracique

Keywords : Esophageal cancer surgery, Non-invasive ventilation, Anesthesia practice, Protective ventilation, Epidural thoracic anesthesia


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Vol 33 - N° 1

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