Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Internet remote control of pump settings for postoperative continuous peripheral nerve blocks: A feasibility study in 59 patients - 18/02/14

Contrôle via Internet de pompes utilisées pour l’analgésie continue postopératoire par cathéters nerveux périphériques : étude de faisabilité chez 59 patients

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.11.017 
P. Macaire a, , M. Nadhari a, H. Greiss a, A. Godwin a, O. Elhanfi a, S. Sainudeen a, M. Abdul a, X. Capdevila b
a Department of Anesthesiology, Rashid Hospital, Dubai, United Arab Emirates 
b Montpellier University 1, Department of Anesthesia and Critical Care Medicine, Lapeyronie University Hospital, Inserm U 1046, bâtiment Crastes de Paulet, 34000 Montpellier, France 

Corresponding author.

Abstract

Introduction

During continuous peripheral nerve blocks, infusion adjustments are essential for postoperative analgesia without side effects. Beside, physicians and nurse visits related to pump's settings and monitoring are time consuming and costly. We hypothesized that a remote control of pump's settings, by telemedicine transmission, adjusted to patients’ feedbacks, is feasible and interesting in optimizing patient's postoperative pain management.

Methods

Fifty-nine ASA physical status I and II patients were included. Ropivacaine 0.2% was infused during 72h in CPNB catheters. After returning to the surgical ward, the patient was allowed to answer a 10 indicators questionnaire 3 times a day (8.00 AM, 2.00 PM, 8.00 PM), or unlimited on patient's demand. This information was transmitted from the pump to a server through the Internet. If one indicator was out of the predefined thresholds, the anesthesiologist in charge was immediately informed by texto on his cell phone. The anesthesiologist connected to the website, checked the data from the patient and modified the settings of the pump by remote control according to a written protocol. The changes need a secure access with a password and a confirmation. The number of settings changes, the time to realize the procedure and the adverse events related to the technique were noted. When the catheter was removed, the pump was unassigned to the patient and the data archived.

Results

Thirty sciatic, 24 femoral and 5 interscalene catheters were inserted in 59 patients. Five catheters were accidentally removed before the end of the 72-h period. The median VAS pain values at rest and during movement were respectively at 2 and 3. Sixteen patients complained about numbness promoting 2 (0–3) changes in pump settings; 9 about motor blockade with 1 (0–2) change; 5 about difficulties for physiotherapy with 1 (0–3) change. The mean time of pump settings modification after response to questionnaire or voluntarily patient's alert was 15±2.2minutes. Early physiotherapy in the surgical ward was totally uneventful in 54 patients. The mean value of satisfaction scale of the patients was 8.4±1.6. No adverse event necessitated a postoperative analgesia technique change.

Conclusion

Remote control pump's feedbacks and e-settings for postoperative analgesia using CPNB permitted a real adaptation to patients’ needs, complaints and pain VAS values without nurse and physician physical intervention.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Les blocs nerveux périphériques continus (BNPC) nécessitent des ajustements de la perfusion d’anesthésiques locaux qui sont essentiels pour la qualité de l’analgésie postopératoire. Le temps passé par les médecins et les infirmières au chevet du patient pour l’adaptation des paramètres et le suivi de la pompe est prolongé et d’un coût élevé. Nous avons émis comme hypothèse que les réglages des paramètres de la pompe par télémédecine, ajustés aux besoins des patients, sont réalisables et permettent l’optimisation de la gestion de la douleur postopératoire.

Méthodes

Cinquante-neuf patients ASA I et II ont été inclus. De la ropivacaïne 0,2 % a été injectée pendant 72heures dans les cathéters en utilisant une technique basal-bolus. Après leur retour en service de chirurgie, les patients éduqués au préalable ont répondu trois fois par jour, par l’intermédiaire de la pompe ACP, à un questionnaire comprenant 10 paramètres (08h00, 14h00 20h00). Les patients pouvaient entrer dans le questionnaire de la pompe à la demande en cas de besoin. L’information était transmise à partir de la pompe à un serveur par Internet. Si un indicateur était en dehors des valeurs seuils prédéfinies, l’anesthésiste en charge était immédiatement informé par texto sur son téléphone portable. L’anesthésiste se connectait sur un site Internet dédié, vérifiait les données envoyées par le patient et le cas échéant modifiait les paramètres de la pompe selon un protocole déterminé. La modification des réglages sur le site nécessitait un accès sécurisé par mot de passe et une confirmation des changements. Le nombre de changements de paramètres, le temps pour réaliser la procédure et les événements indésirables liés à la technique ont été notés.

Résultats

Trente cathéters sciatiques poplités, 24 fémoraux et 5 interscaléniques ont été insérés chez 59 patients. Cinq cathéters ont été accidentellement retirés avant la fin de la période de 72heures. La valeur médiane des EVA au repos était de 2 et de 3 lors de mobilisations. Seize patients se sont plaints d’engourdissement motivant 2 (0–3) changements dans les paramètres de la pompe ; 9 de la persistance ou de l’apparition d’un bloc moteur motivant 1 (0–2) changement ; 5 se sont plaints de difficultés au cours de la kinésithérapie motivant 1 (0–3) changement. Le temps moyen de modification des paramètres de la pompe après réponse au questionnaire ou alerte volontaire du patient était de 15±2,2minutes. La kinésithérapie précoce dans le service de chirurgie était sans incident chez 54 patients. La valeur moyenne de l’échelle de satisfaction des patients était de 8,4±1,6. Aucun événement indésirable a nécessité un changement de technique d’analgésie postopératoire.

Conclusion

Pour la première fois dans la littérature, nous décrivons la possibilité d’évaluation des paramètres d’une ACP pour BNPC avec modification par Internet des réglages de l’analgésie postopératoire permettant une réelle adaptation aux besoins des patients. Cette adaptation est sûre, se fait avec des durées courtes et sans présence obligatoire du médecin ou de l’infirmière référents du patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Continuous peripheral nerve blocks, Remote control, Pain VAS values

Mots clés : Blocs nerveux périphériques continus, Contrôle par Internet, Valeurs EVA de douleur


Plan


© 2013  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 33 - N° 1

P. e1-e7 - janvier 2014 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Les « Hommes en blanc » : la blouse blanche est-elle un symbole médical ou un réservoir microbien ?
  • H. Dupont, B. Veber
| Article suivant Article suivant
  • Lower limb peripheral NIRS parameters during a vascular occlusion test: An experimental study in healthy volunteers
  • J.-L. Fellahi, G. Butin, G. Zamparini, M.-O. Fischer, J.-L. Gérard, J.-L. Hanouz

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.